Куперс

Об упорядочении рентгенологических обследований

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
от 29 марта 1990 года N 129
Об упорядочении рентгенологических обследований

В целях упорядочения рентгенологических обследований и снижения лучевых нагрузок на пациентов

утверждаю:

1. Инструкцию по упорядочению рентгенологических исследований и снижению уровня облучения пациентов (приложение N 1).

2. Таблицы дозовых нагрузок на пациентов при проведении рентгенологических исследований (приложение N 2).

3. Лист учета дозовых нагрузок при рентгенологических исследованиях — вкладыш в «Медицинскую карту амбулаторного больного» (ф. N 025/у-87) (приложение N 3).

приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных республик установить постоянный контроль за упорядочением рентгенологических исследований в учреждениях здравоохранения.

2. Считать утратившим силу информационное письмо Минздрава СССР от 29.08.63 N 06-14/62 «Об упорядочении рентгенологических исследований».

3. Контроль за выполнением приказа возложить на Главное управление организации медицинской помощи Минздрава СССР (тов. Калинин В.И.) и Главное санитарно-профилактическое управление Минздрава СССР (тов. Чибураев В.И.).

Первый заместитель Министра
здравоохранения СССР
И.Н.Денисов

Приложение 1. Инструкция по упорядочению рентгенологических исследований и снижению облучения пациентов

Приложение N 1

1. Общие положения

1.1. Настоящая инструкция разработана с учетом действующих санитарных правил и других нормативных документов Минздрава СССР, определяющих правила и проведение рентгенологических исследований. Инструкция развивает эти документы в части конкретизации показаний и противопоказаний к рентгенологическим исследованиям, усиления требований к их радиационной безопасности, обеспечения контроля и учета дозовых нагрузок на пациентов.

1.2. С введением в действие настоящей инструкции все противоречащие ей положения ранее изданных документов Минздрава СССР утрачивают силу.

2. Показания, порядок назначения и проведения рентгенологических исследований

2.1. Диагностические рентгенологические исследования проводятся только по клиническим показаниям. Лечащий врач, направляющий больного на исследование, обязан установить характер решаемой клинической проблемы и реально оценить возможность получения полезной диагностической информации в результате рентгенологического исследования.

2.2. В направлении на рентгенологическое исследование врач обязан обосновать показания к нему и указать конкретную цель исследования (предварительный диагноз), не подменяя ее расплывчатыми формулировками типа «обследование». В противном случае направление должно расцениваться рентгенологом как необоснованное; проводить исследования по таким направлениям запрещается.

2.3. Диагностический процесс должен предусматривать постоянный обмен мнениями между клиницистом и рентгенологом. Взаимные консультации следует проводить как при решении вопроса о целесообразности рентгенологического исследования, так и для выбора наиболее эффективной тактики его проведения.

2.4. В случаях неустановленного диагноза повторное рентгенологическое исследование проводится в сроки, согласованные с лечащим врачом.

2.5. При неотложных состояниях рентгенологическое исследование осуществляется независимо от сроков предыдущего исследования.

2.6. Окончательное решение о проведении рентгенологического исследования принимает врач-рентгенолог, определяющий необходимый объем и методику исследования. В случае отказа от исследования он обязан проинформировать об этом лечащего врача, записав мотивированный отказ в медицинской карте стационарного (ф. N 003/), амбулаторного больного (ф. N 025/у-87) или истории развития ребенка (ф. N 112/у).

2.7. Результаты исследования заносятся во вкладыш медицинской карты амбулаторного больного или историю развития ребенка и регистрируются в «Журнале учета ежедневных рентгенологических исследований» (ф. N 50/у). Доза, полученная пациентом при данном исследовании, заносится в специальный вкладыш в медицинской амбулаторной карте или истории развития ребенка.
При выписке ургентного больного из стационара результаты проведенных рентгенологических исследований заносятся в выписку (ф. N 027/у) с указанием дозовой нагрузки, которая переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного.
Данные о дозовых нагрузках больных, обследовавшихся рентгенологически в специализированных медицинских учреждениях (противотуберкулезный диспансер и другие) передаются в поликлинику по месту жительства для занесения во вкладыш медицинской карты амбулаторного больного.

2.8. Основным методом исследования органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, костно-суставной системы является полипозиционная рентгенография. Рентгеноскопию следует проводить только по строгим клиническим показаниям.
Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта осуществляется преимущественно методом первичного двойного контрастирования с обязательным выполнением прицельных и обзорных снимков.

2.9. Местные органы здравоохранения по согласованию с Минздравами союзных республик на основе анализа эпидемиологической ситуации в регионе (городе, районе) по туберкулезу, онкологическим и другим заболеваниям органов дыхания формируют группы повышенного риска заболевания, а также устанавливают периодичность и минимальный возраст профилактических флюорографических обследований.
При благоприятной эпидемиологической ситуации, определяемой по критериям нормативных документов Минздрава СССР, начальный возраст обследования устанавливается с 15 лет, а периодичность — 1 раз в 3 года.
В территориях с превышением показателей благополучной ситуации по туберкулезу обследование проводится с 15 лет с интервалом в 2 года.

2.10. В территориях с напряженной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу (при превышении показателей благополучной ситуации в 3 и более раз) обследование проводится ежегодно, начиная с 7-12-летнего возраста.

2.11. Обязательным профилактическим флюорографическим обследованиям 1 раз в год подлежат:
— лица с повышенным риском заболевания туберкулезом, раком и другими заболеваниями органов дыхания;
— декретированные группы населения, в том числе работники детских дошкольных, детских и подростковых учреждений;
— подростки в период обучения в средних специальных и высших учебных заведениях по профессиям, относящимся к декретированным, а также прибывшие на учебу или работу из других территорий и проживающие в общежитиях.

2.12. Профилактическое обследование органов грудной клетки у детей с повышенным риском заболевания туберкулезом проводится методом рентгенографии на стационарных рентгеновских аппаратах. В исключительных случаях (в районах с очень малой плотностью населения) допускается применение флюорографии. Повторные в течение года рентгенологические обследования детей проводятся строго по клиническим показаниям.

2.13. Больным, находящимся на диспансерном учете по поводу туберкулеза, заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (язва желудка, полипы кишечника и др.) периодические рентгенологические исследования следует проводить через интервалы, определяемые клиническим состоянием.

2.14. Рентгенологические исследования, сопровождающиеся повышенной дозой облучения больного, должны применяться только по строгим клиническим показаниям. Особое внимание должно уделяться условиям съемки, диафрагмированию и точной локализации поражений.

2.15. Профилактические рентгенологические обследования женщин в целях своевременного выявления рака и других заболеваний молочных желез проводятся с 45 лет 1 раз в 2 года, а в группах повышенного риска — 1 раз в год, с учетом эпидситуации по данной патологии. Маммография должна проводиться только на специализированном оборудовании (маммографах).

2.16. Профилактическое флюорографическое исследование производится в одной передне-задней проекции на фоне вдоха. При обследовании групп с повышенным риском заболевания допускается проведение флюорографических исследований в 2 проекциях (передне-задней и боковой).

3. Противопоказания к проведению рентгенологического исследования

Запрещается:

3.1. Проведение массовых профилактических рентгеноскопических и флюорографических исследований детям.

3.2. Флюорографию молочных желез у женщин.

3.3. Рентгеноскопию различных органов с профилактической целью.

3.4. Проведение рентгенологических исследований беременным женщинам и кормящим матерям без строгих клинических показаний.

4. Технические рекомендации по снижению лучевых нагрузок на пациентов и персонал

4.1. К эксплуатации допускается только исправная рентгеновская аппаратура, снабженная всеми техническими средствами защиты пациента (дополнительными фильтрами, коллимирующими устройствами, ограничителями расстояния фокус — поверхность тела и др.).

4.2. Применение передвижной и переносной рентгеновской аппаратуры (в палатах, операционных и т.д.) должно осуществляться с соблюдением всех правил радиационной безопасности.

4.3. При проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента запрещается.

4.4. При рентгенологических исследованиях должно проводиться экранирование области таза, щитовидной железы и, по возможности, других частей тела, особенно у лиц детородного возраста. У детей ранних возрастов должно обеспечиваться экранирование всего тела за пределами исследуемой области.

4.5. При рентгеноскопии аппарат должен включаться при закрытой диафрагме, исследование проводится полипозиционным методом при возможно большем напряжении, минимальном токе и дополнительной фильтрации не менее 2-3 мм алюминия.

4.6. При рентгенографии световое поле диафрагмы или тубуса должно совпадать с радиационным полем с точностью 5 мм. Контроль совпадения светового и радиационного полей должен производиться и фиксироваться не реже 1 раза в квартал.

4.7. При рентгенографии должны использоваться усиливающие экраны с наибольшей светоотдачей, разрешающая способность которых удовлетворяет задачам исследования. Выбор усиливающих экранов должен проводиться в соответствии с исследуемой областью. Кассеты должны обеспечивать равномерный прижим усиливающих экранов к пленке и ее светозащиту. Контроль равномерности прижима должен проводиться не реже 1 раза в полугодие.

4.8. Контроль за радиационной безопасностью в лечебно-профилактических учреждениях должны осуществлять лица, назначенные приказом главного врача, а также персонал рентгено-радиологических отделений (РРО).

Приложение 2. Дозовые нагрузки на пациентов при проведении некоторых рентгенологических обследований

Приложение N 2

Таблица 1. Средние эффективные эквивалентные дозы при рентгеноскопии

Таблица 1

	Объект исследования	Доза за 1 мин. обследования (мЗв)
		без УРИ	с УРИ
	Легкие, пищевод	1,4	0,9
	Желудок	3,4	1,7
	Кишечник	1,6	1,0

Таблица 2. Ориентировочные значения эффективных эквивалентных доз при снимках (дополнительный фильтр 2 мм АI)

Таблица 2

Примечания:

1. Эффективная эквивалентная доза (ЭЭД) — условное понятие, характеризующее дозу равномерного облучения всего тела, соответствующую риску появления отдаленных последствий при дозе реального неравномерного облучения определенного органа или нескольких органов. ЭЭД измеряется в зивертах. Для рентгеновского излучения можно принять: 1Зв = 100 бэр = 100 Р, 1 мЗв = 100 мбэр = 100 мР.

2. Средняя величина ЭЭД на молочную железу — 1 мЗв.

Карточка учета индивидуальных доз облучения персонала

Карточка учета индивидуальных доз облучения персонала заполняется в отношении всех сотрудников, которые относятся к персоналу группы А. Бланк этой бумаги является приложением к СанПиН 2.6.1.1192-03. Обязательное условие для ведения подобного рода документации – наличие в учреждении службы дозиметрического контроля.

ФАЙЛЫ
Скачать пустой бланк карточки учета индивидуальных доз облучения персонала .docСкачать образец карточки учета индивидуальных доз облучения персонала .doc

Штат

Требования к заполнению документа, естественно, будут только для тех учреждений, которые используют оборудование для рентгенографических исследований. В первую очередь, это стоматологические поликлиники и медицинские центры, оказывающие услуги населению в виде медицинской помощи.

Важный момент: если имеется доступ к таким специалистам, то в карточке учета индивидуальных доз облучения персонала расписываются дозиметрист и начальник службы радиационной безопасности.

Как минимум один из них должен осуществлять контроль за выполнением норм обращения со сложным оборудованием, которое может нанести вред здоровью работника.

Законодательная база

Тему оформления соответствующей документации поднимает Федеральный закон о радиационной безопасности. Его подкрепляют постановление Правительства №718 от 16 июня 1997 года и приказ Минздрава №219 от 24 июля 1997 года. Законодательные акты старые, но они до сих пор не утратили юридической силы. Все указанные в них нормативы обязательны к выполнению.

Хранение

Документ с предыдущего места работы специалиста изымается из документооборота организации и принимается на следующее место трудоустройства. Это необходимо для того, чтобы точно знать количество доз облучения, которое получило конкретное лицо. Не следует превышать допустимых норм. Для этого возможен перевод сотрудника на другое место, не предполагающее работы со специфическим оборудованием. Особенно тщательно за выполнением норм надо следить, если дело касается женщин детородного возраста.

Хранится карточка учета на протяжении всей жизни работника, меняя только организации местонахождения, даже если сотрудник уволился из организации, которая использует рентген, и больше не подвергается вредному воздействию радиации в малых дозах. Согласно ОСПОРБ 99-2010 срок хранения после такого увольнения не должен быть меньше 50 лет.

Составные части карточки учета

Документ устроен достаточно просто: шапка, список основных данных и таблица. В верхней части листа предусмотрены графы для указания:

• Наименование организации, в которой начинает заполняться карточка. При наличии указывается также название подразделения.
• Дата заполнения.
• Номер карточки учета.

Далее идут данные работника. Они включают в себя:

• ФИО. Поля позволяют указать все это полностью.
• Год рождения.
• Пол.
• Должность.
• Домашний адрес.
• Телефон для связи. Для последних трех видов данных предусмотрена всего одна строчка. При желании можно это пространство увеличить.
• Стаж работы в радиационно опасных условиях. Имеется в виду совокупный стаж, не только в конкретной организации. Отмечается цифра на момент начала заполнения карточки. Впоследствии данные стоит обновлять по мере заполнения граф таблицы в нижней части документа.
• Общая доза облучения, уже полученная сотрудником на момент заполнения карты.

Констатирующая часть должна содержать все данные, какие только можно, на момент заполнения. Позже они будут меняться, основная часть будет дополняться. И уже суммированием данных получатся статистические выводы, предоставляемые компанией в конце года.

Таблица

В карточке учета индивидуальных доз облучения персонала обязательно должна находиться таблица. В нее заносятся новые данные (а не констатирующие, как в первой части). Столбцы таблицы имеют следующие наименования:

• Год проведения измерений.
• Характер работы.
• Квартальные дозы.
• Общая годовая доза.
• Примечание.
• Подписи.

В качестве подписывающих документ специалистов подходят начальник службы радиационной безопасности и дозиметрист.

Дополнения

Помимо карточки учета, создание службы дозиметрического контроля предполагает заполнение листа учета нагрузок пациента при проведении рентгенологических исследований.

Методические указания

Все требования к оформлению карточки учета индивидуальных доз облучения перечислены в Методических указаниях «Ионизирующее излучение и радиационная безопасность» №2-6-1-3015-12-2-6-1. В частности, там говорится о том, что:

• Записи с информацией относительно количества полученных доз облучения хранятся как в электронной, так и в бумажной форме. Они обязательно периодически обновляются (период обновления зависит от пола и возраста работника).
• Организация, которая участвует в такой системе учета доз облучения, в конце года непременно должна сдавать статистический отчет. Данные из всех карточек учета собираются, систематизируются и предоставляются в виде заполненной формы 1-ДОЗ.
• Карточки (а точнее, содержащаяся в них информация, которая может иметь и электронный вид) не должны быть доступны третьим лицам. Эти данные относятся к конфиденциальному виду информации. И за разглашение ее без согласия работника компания либо ее отдельные работники могут понести административную ответственность.

Периодичность

Дозиметрический контроль имеет конкретно установленные сроки проведения. Ответственный работник:

• Осуществляет выдачу и последующий сбор персональных дозиметров каждому сотруднику.
• Контролирует верность использования выданных приборов.
• Отвечает за проверку дозиметров в Госстандарте, ее своевременность.
• Контролирует даты замеров индивидуальных доз облучения.
• Заполняет документацию и предоставляет информацию руководителю организации.

Причем если облучению подвергается молодая женщина, которой не стукнуло 40, то измерение полученной ею дозы радиации необходимо проходить каждый месяц.

Карточку учета индивидуальных доз облучения персонала иногда еще называют радиационным паспортом. Его значение сложно переоценить.

ОРГАНИЗАЦИЯ УЧЕТА ЛИЧНОГО СОСТАВА

Карточки доз введены статьей 64 «Учет доз радиоактивного излучения в подразделениях ведется командирами подразделений».

При этом командир еще и должен знать допустимые нормы облучения или хотя бы иметь эти данные под рукой.

Вряд ли вам выдадут карточки этого учета. Но можно скачать образцы по ссылкам:

Карточка учета доз Россия первая сторона

Карточка учета доз Россия вторая сторона

Карточка учета доз Украина первая сторона

Карточка учета доз Украина вторая сторона

Допустимые дозы радиации определены в Справочнике по поражающему действию ядерного оружия, часть вторая, МО, 1986 год (таблица 23) :

Продолжительность облучения	Доза излучения, рад
До четырех суток	50
Непрерывное или периодическое облучение в течение:
— одного месяца	100
— трех месяцев	200
— одного года	300

Примечание. При важных аварийно-спасательных работах может допускаться доза до 100 рад.

Всплывает Личное дело солдата.

Приказ Министра обороны Российской Федерации от 2 октября 2007 г. N 400 г. Москва «О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2006 г. N 663» вводит Инструкцию по подготовке и проведению мероприятий, связанных с призывом на военную службу граждан Российской Федерации, не пребывающих в запасе. Приложение 7 требует вести Личное дело.Открыть документ и скачать его То, чем в штабахЛичное дело призывникаОткрыть изображение занимается специальный кадровый о

тдел, ложится на командира роты.

Хотя оно заводится и хранится в военкомате, Приказ МО РФ 2007 года № 400 (приложение 1)Открыть документ. Ведение личного дела в военкомате на обложке указано «в\ч 00000», но в роте ведутся и эти документы. (ссылка приведена для общей эрудиции — это личное дело вы не увидите).

Я не говорю о том, сколько времени займет ведение этих документов. Но потом все это может повлиять на судьбу человека.

В штатной книге нет некоторых должностей. так называемые нештатные специалисты. Это ответственные за службу РАВ, нештатные химики, санинструктора, экологи, психологи, пожарные и так далее.

Если вводится такая должность приказом командира, то выясните — какие обязанности возлагаются на это лицо. И как распределяется его служебное время. То ли начальник будет его постоянно вызывать, и вы теряете военнослужащего, то ли раз в неделю он освобождается от своих обязанностей, что приведет к конфликтам среди сослуживцев – ведь кому-то придется выполнять его обязанности. А часто лиц, особо приближенных, освобождают от нарядов. Вот и еще одна проблема.

Контроль за наличием личного составаДокументы учета личного состава, обязанности командиров осуществляется постоянно

Как узнать, сколько женщин можно взять на военную службу?По каким ВУСам можно узнать о военнослужащих-женщинах

Вид строевой записки Открыть документ и скачать его приведен в Строевом уставе.

Иногда приходится отпустить военнослужащего на пару дней. Он пишет рапорт, вы его подписываете и честно забываете в своем столе. Если не повезет и его отсутствие обнаружат, то виноват командир лишь тем, что в погоне за боеготовностью забыл передать рапорт в строевую часть.

Бланк карточки учета индивидуальных доз облучения пациентов

1. Область применения

1.1 . Настоящие методические указания регламентируют требования к обеспечению радиационной безопасности населения и персонала при использовании дентальных рентгеновских аппаратов с внутриротовыми приемниками изображения (радиовизиографов) в помещениях стоматологических учреждений.

1.2 . Методические указания разъясняют и конкретизируют требования разделов 3 и 9 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» применительно к радиовизиографам.

2. Нормативные ссылки

2.1 . Федеральный закон от 09.01.96 № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения».

2.2 . Федеральный закон от 30.03.99 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

2.3 . Постановление Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2004 г. № 107 «Об утверждении положения о лицензировании деятельности в области использования источников ионизирующего излучения».

2.5 . Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности ( ОСПОРБ-99 ): СП 2.6.1.799-99 .

2.6 . Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований: СанПиН 2.6.1.1192-03 .

2.7 . Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях: МУК 2.6.1.1797-03 .

2.8 . Проведение радиационного контроля в рентгеновских кабинетах: МУ 2.6.1.1982-05.

3. Термины и определения

В рамках настоящего документа кроме терминов, приведенных в НРБ-99 и СанПиН 2.6.1.1192-03, дополнительно используется следующий термин:

3.1 . Радиовизиограф — дентальная рентгеновская диагностическая система, включающая рентгеновский аппарат и высокочувствительный внутриротовой приемник изображения, не требующий фотолабораторной обработки.

4. Общие положения

4.1 . Методические указания конкретизируют требования к радиовизиографам, их размещению и эксплуатации, выполнение которых позволяет проводить с их помощью дентальные рентгенографические исследования в стоматологических кабинетах.

4.2 . Радиовизиографы не требуют наличия фотолаборатории и выполнения связанных с этим дополнительных требований.

4.3 . Размещение и эксплуатация радиовизиографов в стоматологических кабинетах, расположенных в жилых или общественных зданиях, должны в соответствии с п. 9.2 СанПиН 2.6.1.1192-03 обеспечивать выполнение «требований норм радиационной безопасности для населения в пределах помещений, в которых проводятся рентгеностоматологические исследования». Это требование выполняется, если мощность дозы, приведенная к стандартной рабочей нагрузке радиовизиографа, на внешних поверхностях стен и перекрытий стоматологического кабинета, смежных с жилыми помещениями, не превышает 0,3 мкГр/ч. Выражение для оценки мощности дозы, приведенной к стандартной рабочей нагрузке радиовизиографа, представлено в приложении.

5. Требования к радиовизиографам, их размещению, организации работ и эксплуатации в стоматологических кабинетах

5.1 . Радиовизиографы, в т.ч. и импортные, могут быть допущены к использованию на территории Российской Федерации только при наличии регистрационного удостоверения Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и санитарно-эпидемиологического заключения на аппарат как на продукцию, представляющую потенциальную опасность для человека.

5.2 . Техническая документация на радиовизиограф (техническое описание, инструкция по эксплуатации, руководство пользователя и др.) должна включать рекомендации по контролю индивидуальных эффективных доз облучения пациентов при проведении рентгеностоматологических исследований.

5.3 . Рабочая нагрузка радиовизиографа, эксплуатируемого в стоматологическом кабинете, не должна превышать 40 (мА мин)/нед.

5.4 . Дополнительных требований к освещенности, вентиляции и отделке пола и стен стоматологического кабинета не предъявляется.

5.5 . Размещение радиовизиографа в стоматологическом кабинете производится так, чтобы мощность дозы, приведенная к стандартной рабочей нагрузке радиовизиографа, на внешних поверхностях стен и перекрытий, смежных с жилыми помещениями, не превышала 0,3 мкГр/ч.

5.6 . Для защиты персонала необходимо установить рентгенозащитную ширму на расстоянии не менее 1 м от рентгеновского излучателя. Размеры, размещение и значение свинцового эквивалента защитной ширмы с учетом используемых направлений пучка рентгеновского излучения определяются на основании расчета радиационной защиты.

5.7 . При размещении радиовизиографа в стоматологическом кабинете разработки проекта размещения радиовизиографа не требуется. Для получения санитарно-эпидемиологического заключения в территориальное управление Роспотребнадзора представляются проектные материалы, содержащие схему размещения радиовизиографа и расчет радиационной защиты, включающий значения мощностей доз в помещениях, смежных со стоматологическим кабинетом. Ответственность за предоставление проектных материалов несет администрация стоматологической клиники. Вопрос о необходимости защиты оконных проемов и дверей может быть решен как по результатам расчета защиты, так и на основании дозиметрических измерений.

5.8 . Учреждение, использующее радиовизиографы в стоматологических кабинетах, должно иметь следующую документацию:

· санитарно-эпидемиологическое заключение на радиовизиограф как на продукцию, представляющую потенциальную опасность для человека;

· регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на радиовизиограф как на изделие медицинской техники;

· санитарно-эпидемиологическое заключение на проектные материалы или проект размещения радиовизиографа в стоматологическом кабинете;

· инструкцию по охране труда, включающую требования по радиационной безопасности при работе с радиовизиографом;

· санитарные правила и иные нормативные и инструктивно-методические документы, регламентирующие требования радиационной безопасности при работе с радиовизиографом;

· эксплуатационную документацию производителя на радиовизиограф;

· протоколы дозиметрических измерений;

· приказ об отнесении работающих с радиовизиографами к персоналу группы А;

· приказ о назначении лиц, ответственных за радиационную безопасность, учет и хранение радиовизиографов;

· документ об обучении персонала по радиационной безопасности;

· заключение медицинской комиссии о прохождении персоналом группы А предварительных и периодических медицинских осмотров;

· журнал регистрации инструктажа на рабочем месте;

· карточки учета индивидуальных доз облучения персонала;

· документы, подтверждающие учет индивидуальных доз облучения пациентов.

5.9 . К работе с радиовизиографами допускаются специалисты старше 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний, после прохождения обучения по правилам работы на радиовизиографах и радиационной безопасности, инструктажа, проверки знаний правил безопасности ведения работ, действующих в учреждении инструкций, и отнесенные приказом администрации учреждения к категории персонала группы А.

5.10 . При проведении рентгеностоматологических исследований с использованием радиовизиографов обязательно должны использоваться средства индивидуальной защиты для пациента, экранирующие щитовидную железу, грудную клетку и область таза.

5.11 . При необходимости нахождения персонала, проводящего рентгеностоматологические исследования рядом с пациентом, персонал должен использовать средства индивидуальной защиты в соответствии с номенклатурой, указанной в СанПиН 2.6.1.1192-03 .

6. Радиационный контроль

6.1 . При проведении рентгеностоматологических исследований должен осуществляться контроль доз облучения пациентов в соответствии с требованиями МУК 2.6.1.1797-03 .

6.2 . Для персонала группы А, работающего с радиовизиографами, должен проводиться постоянный индивидуальный дозиметрический контроль.

6.3 . Измерение мощности дозы рентгеновского излучения на рабочих местах, в смежных помещениях и территории в соответствии с МУ 2.6.1.1982-05 проводится при приемке радиовизиографа в эксплуатацию, после его ремонта, а также при получении (переоформлении) санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с радиовизиографом санитарным правилам.

6.4 . Испытания эксплуатационных параметров радиовизиографа проводятся при введении его в эксплуатацию, после ремонта, а также не реже одного раза в два года для радиовизиографов, срок эксплуатации которых превышает 10 лет.

6.5 . Администрация учреждения, в котором используются радиовизиографы, обязана обеспечить ежегодное заполнение и представление в установленном порядке радиационно-гигиенического паспорта организации и форм федерального государственного статистического наблюдения № 1-ДОЗ, 2-ДОЗ и 3-ДОЗ.

Оценка мощности дозы, приведенной к стандартной рабочей нагрузке радиовизиографа

Оценка мощности дозы, приведенной к стандартной рабочей нагрузке радиовизиографа (40 (мА мин)/нед.), производится с использованием следующего выражения:

где

Р n — приведенное к стандартной рабочей нагрузке 40 (мА мин)/нед. значение мощности дозы, мкГр/ч;

Ризм — измеренное значение мощности дозы, мкГр/ч;

40 — стандартная рабочая нагрузка радиовизиографа, (мА мин)/нед.;

10080 — число минут в неделю, мин/нед.;

I — значение анодного тока рентгеновской трубки радиовизиографа, при котором проводились измерения, мА.

Приведенные к стандартной рабочей нагрузке радиовизиографа значения мощности дозы в помещениях, смежных со стоматологическим кабинетом, не должны превышать 0,3 мкГр/ч.

ГОСТЫ, СТРОИТЕЛЬНЫЕ и ТЕХНИЧЕСКИЕ НОРМАТИВЫ.
Некоммерческая онлайн система, содержащая все Российские Госты, национальные Стандарты и нормативы.
В Системе содержится более 150000 файлов нормативно-технической документации, действующей на территории РФ.
Система предназначена для широкого круга инженерно-технических специалистов.

Приложение 3. Карточка учета индивидуальных доз персонала

МУ 2.6.1.3015-12. 2.6.1. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля. Персонал медицинских организаций. Методические указания (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 19.04.2012) (ред. от 20.05.2015)Документ действующий
1HQQESHpv9LE

• Главное меню
  • МУ 2.6.1.3015-12. 2.6.1. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля. Персонал медицинских организаций. Методические указания
    • I. Область применения
    • II. Цели контроля профессионального облучения
    • III. Нормируемые величины профессионального облучения
      • Таблица 3.1. Нормируемые величины облучения персонала группы А в нормальных условиях эксплуатации источников излучения
    • IV. Содержание контроля профессионального облучения
    • V. Операционные величины дозиметрического контроля
      • Таблица 5.1. Соответствие между нормируемыми и операционными величинами при проведении ГДК
      • Таблица 5.2. Соответствие между нормируемыми и операционными величинами при индивидуальном дозиметрическом контроле
    • VI. Определение индивидуальных доз внешнего профессионального облучения медицинского персонала
    • VII. Организация контроля облучения медицинского персонала
    • VIII. Сохранение информации об облучении персонала
    • IX. Технические требования к средствам измерения для дозиметрического контроля
      • Таблица 9.1. Минимально необходимый диапазон измерения величин за период контроля при текущем ИДК внешнего облучения
      • Таблица 9.2. Допустимые относительные неопределенности определения индивидуального эквивалента дозы при ИДК внешнего облучения фотонами
  • Приложение 1. Рекомендуемая форма ведомости по передаче дозиметров в лабораторию, осуществляющую дозиметрический контроль
  • Приложение 2. Рекомендуемая форма протокола проведения ИДК персонала медицинской организации
    • Пояснения по заполнению протокола
  • Приложение 3. Карточка учета индивидуальных доз персонала
  • Приложение 5. Термины и определения

Профессиональные лучевые поражения рентгенологов

Острые профессиональные лучевые поражения рентгенологов являются в настоящее время почти анахронизмом. Лишь в очень редких случаях при полной неосведомленности персонала о биологическом действии рентгеновых лучей (см. Рентгеновское излучение) и недопустимом несоблюдении обязательных мер предосторожности могут возникнуть у людей, работающих в сфере излучения, общие сравнительно умеренные проявления острой лучевой болезни или чаще так называемые рентгеновские ожоги кожи. Это имеет место главным образом у инженерно-технического персонала при рентгенографии металлических изделий, а среди врачей — у хирургов при вправлении переломов или поисках сложных инородных тел под контролем рентгеновых лучей, а также при так называемых утяжеленных рентгенологических исследованиях, при которых врачи хирурги, урологи, нейрохирурги и пр. становятся жертвой чрезмерного местного или общего облучения, превышающего максимально допустимые уровни действия ионизирующей радиации.

Актуальное значение имеют главным образом хронические профессиональные лучевые поражения рентгенологов.

Наиболее характерен специфический, весьма длительно протекающий дистрофически-дегенеративный процесс кожных покровов — хронический дерматит у врачей рентгенологов, занимающихся рентгенодиагностикой желудочно-кишечных больных, при которой приходится прибегать к пальпации.

Рентгеновский дерматит развивается у рентгенологов с большим профессиональным стажем, однако его возникновение, темпы развития и степень выраженности зависят и от еще неуточненных причин, которые принято обозначать как индивидуальное предрасположение. При пренебрежении требованиями защиты поражается в первую очередь кожа тыльной поверхности кистей рук и особенно пальцев правой (пальпирующей) руки, реже — кожные покровы лица, лба. В ранних стадиях рентгеновского дерматита наблюдаются лишь функциональные нарушения (парестезии, повышенная термическая чувствительность кожи рук). При дактилоскопии рано обнаруживается сглаженность поверхности кожи, рисунок эпидермальных борозд нивелируется. Кожа постепенно теряет свою эластичность и вследствие атрофии сальных и потовых желез становится сухой, грубой. В более выраженных случаях она меняет свою окраску; развивается диспигментоз: светлые беловатые участки атрофии кожи чередуются с пятнами сгущенного бурого или коричневатого пигмента. Возникают и телеангиэктазии. Выпадают пушковые волосы, постепенно эпиляция прогрессирует. Кроме атрофических явлений, наступают и реактивные изменения противоположного знака — гиперпластические процессы (гиперкератозы, папилломатозные и бородавчатые разрастания).

Ногти приобретают тусклый грязновато-серый или бурый цвет, продольно и наискось исчерчены, пластинчаты, искривлены и скрючены, становятся хрупкими, ломкими, крошатся. В ногтевом ложе развиваются заусеницы, кожные валики приподняты и подрыты, и здесь раньше всего образуются болезненные трещины и изъязвления.

Выраженный рентгеновский дерматит очень плохо поддается лечению, и, раз начавшись, обычно в течение ряда лет медленно и неуклонно прогрессирует. Он является наиболее показательным примером предракового процесса: почти неизбежно, даже после прекращения дальнейшего действия рентгеновского излучения, через годы на почве выраженного дерматита возникает истинный профессиональный рак кожи рентгенологов. Гистологически это, как правило, плоскоклеточный рак с явной тенденцией к ороговению. Клинически для этого рака характерны сравнительно с другими раками кожи более молодой возраст, типичная локализация (на коже тыльной поверхности пальцев), первичная множественность, относительно высокая злокачественность. Последняя выражается в значительной болезненности, относительно интенсивном инфильтрирующем росте, метастазировании в ближайшие и отдаленные лимфатические узлы и, главное, неудовлетворительных результатах лечения (лучевое исключается, показано лишь радикальное хирургическое вмешательство) и высокой частоте рецидивов. В мировой литературе зарегистрировано много смертей рентгенологов, главным образом пионеров рентгенологии, от профессионального рака кожи.

Что касается профессиональных изменений системы крови, то в большом проценте случаев у рентгеновского персонала со значительным стажем работы определяется, также с большим индивидуальным акцентом, общая лейкопения — небольшая или умеренная (ниже 5000 и даже 4000 лейкоцитов в 1 мм3 крови), стойкая или преходящая. При этом характерны абсолютный и относительный (порядка 30—45%) лимфоцитоз и моноцитоз. Для эозинофилов циркулирующей крови показательна лабильность, от анэозинофилии и эозинопении до эозинофилии (чаще), доходящей до 12—14% . Характерна также относительная и абсолютная тромбоцитопения, однако без геморрагических явлений. Важны не только количественные, но и качественные сдвиги — дегенеративные изменения в ядрах и протоплазме кровяных элементов, например патологическая зернистость в протоплазме нейтрофилов. Обычное лабораторное исследование красной крови показывает, как правило, либо нормальную картину, либо весьма незначительную эритроцитопению с некоторым понижением содержания гемоглобина.

В последние годы доказано, что рентгенологи болеют лейкозом чаще, чем все другие (по возрасту, полу и т. д.) контрольные группы населения. Можно лишь спорить об относительной частоте различных форм лейкозов у рентгенологов и радиологов. Принято считать, что заболеваемость лейкозами и смертность у рентгенологов по меньшей мере в 2 раза выше, чем у врачей всех других специальностей, и в 4, 8 и даже 10 раз выше, чем у населения, не подвергающегося хроническому профессиональному облучению. Чаще встречается у рентгеновского персонала и миеломная болезнь (С. А. Рейнберг, 1960).

Достоверных статистических данных об относительном предрасположении персонала рентгеновских кабинетов к опухолям вообще (раку желудка, бронхов и пр.) в настоящее время нет. Из-за больших методических и диагностических трудностей, особенно при ранних фазах и малых формах заболеваний, нет также безупречных материалов и о других профессиональных лучевых поражениях рентгенологов. Все же принято считать, что среди персонала рентгеновских кабинетов чаще, чем в сравнимых контрольных группах населения, имеет место в качестве проявления хронической лучевой болезни так называемый вегето-астенический синдром, что рентгенологи будто бы чаще жалуются на общее снижение тонуса, утомляемость и усталость, недомогание, головные боли, снижение аппетита, плохой сон и т. д. Однако строго обоснованных данных, подтверждающих частоту нарушений, хотя бы функциональных, со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, выделительной и половой систем профессионального происхождения, нет. Также эндокринные расстройства (менструальные, ранний климакс, тиреотоксикоз и пр.), по-видимому, в прямую связь с профессией ставить нет основания. Отмечают частоту изменений у рентгеновского персонала преломляющих сред глаза (катаракта, помутнение роговицы), а также глаукомы. Наконец, что особенно важно, в настоящее время нет еще возможности из-за непреодоленных методических трудностей с надлежащей научной достоверностью решить вопрос о генетических последствиях хронического профессионального облучения. По обширным анкетным данным, число бездетных браков среди рентгеновского персонала равно средним общим показателям, а сведения о количестве уродств и аномалий в их семьях противоречивы.

Острая дискуссия по вопросу об общем укорочении жизни рентгенологов вскрыла большие погрешности в статистической обработке материалов. Переносить же механически на человека результаты экспериментов на животных и насекомых и считать, что профессия рентгенолога означает какое-то сокращение продолжительности жизни, было бы ошибочным.

Профилактика профессиональных лучевых поражений рентгенологов хорошо разработана. Она включает меры личного, конструктивного и общественно-государственного (законодательного) порядка, сформулированные в виде обязательных постановлений и инструкций. Охрана труда требует хорошей осведомленности персонала о всех возможных отрицательных сторонах дела и строгого соблюдения всех правил безопасности, в первую очередь нормы нагрузок. Превышение предельно допустимых доз ионизирующей радиации запрещено. Работать полагается в одну смену, без совместительства. При просвечиваниях необходимо пользоваться для ограждения от неиспользуемого излучения защитным экраном со свинцовым стеклом, защитными ширмами, фартуками, перчатками. Обязательно систематическое диспансерное наблюдение с обязательными периодическими контрольными исследованиями крови. И если в настоящее время профессиональные лучевые повреждения рентгенологов еще не полностью ликвидированы, то они фактически сведены к вполне приемлемому минимуму.

• Купить систему ГАРАНТ
• Получить демо-доступ
• Узнать стоимость
• Информационный банк
• Подобрать комплект

• Приложение N 1. Перечень должностей и (или) специальностей медицинских работников, организаций, а также отделений, палат, кабинетов и условий труда, работа в которых дает право на сокращенную 36-часовую рабочую неделю
• Приложение N 2. Перечень должностей и (или) специальностей медицинских работников, организаций, а также отделений, палат, кабинетов и условий труда, работа в которых дает право на сокращенную 33-часовую рабочую неделю
• Приложение N 3.

Продолжительность рабочего времени врача-рентгенолога

Кроме того, необходимо, чтобы соблюдались установленные законодательством о труде нормы рабочего времени и времени отдыха для работников этих учреждений. Таким образом, по продолжительности работы в сутки медицинские учреждения делятся на следующие категории:

• учреждения с круглосуточным непрерывным режимом работы (больницы, клиники, госпитали, станции скорой помощи);
• учреждения с круглосуточным непрерывным недельным периодом работы (детские ясли);
• учреждения, работающие только в течение определенной части суток (ежедневно или с выходными днями) (поликлиники, женские консультации, аптеки, аптечные киоски).

Работа медицинских работников в таких учреждениях производится по сменам.

Подробнее о том, как установить сменный режим работы, см. Как организовать сменный режим работы.
В 30-чсовая неделя Рентгеновское излучение Врач и средний медицинскийперсонал работа, непосредственно связаннаяс рентгенодиагностикой,флюорографией; работа наротационнойрентгенотерапевтической установкес визуальным контролем Санитарка рентгеновских,флюорографических кабинетов иустановок работа не менее половины рабочегодня, непосредственно связанная соказанием помощи врачу привыполнении им работ порентгенодиагностике,флюорографии, нарентгенотерапевтической установкес визуальным контролем Врач УЗД В соответствии со статьей 350 Трудового кодекса Российской Федерации для медицинских работников устанавливается рабочая неделя продолжительностью не более 39 часов.
Функциональное исследование позвоночника 20 мин. Рентгенография костей таза 10 мин. Рентгенография мягких тканей 10 мин. На каждый дополнительный снимок в специальных проекциях прибавляется 5 мин. Рентгенологические исследования, применяемые в урологии и гинекологии Урография внутривенная 40 мин. Урография внутривенная в специализированном учреждении при наличии дополнительных рабочих мест (снимочного стола), обеспеченных соответствующим средним медицинским персоналом — время может быть сокращено до 20 мин.

Восходящая пиэлография 40 мин. Цистография восходящая 15 мин. Уретерография 30 мин. Гистеросальпингография 30 мин.

Пельвиометрия 20 мин. Пневмопельвиография 30 мин. Рентгенологическое исследование молочных желез Обзорная рентгенография молочных желез в прямой и косой проекциях 15 мин. Обзорная рентгенография молочной железы в одной проекции 10 мин.

МУ 2.6.1.1982-05 Проведение радиационного контроля в рентгеновских кабинетах

МУ 2.6.1.1982-05

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

2.6.1. ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ, РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

Проведение радиационного контроля в рентгеновских кабинетах

Дата введения 2005-06-01

1. РАЗРАБОТАНЫ авторским коллективом в составе: С.А.Кальницкий, В.Ю.Голиков (ГУ СПбНИИ радиационной гигиены Минздрава России); Е.П.Ермолина, В.А.Перцов (РМАПО); Г.С.Перминова, Б.Б.Спасский (Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека); Е.С.Фрид (НПЦ медицинской радиологии, г.Москва); В.И.Фоминых (ФГУП ВНИИ метрологии им. Д.И.Менделеева); В.И.Кузин (Октябрьский дорожный ЦГСЭН); Ю.Н.Логовой, Т.Н.Золотарева (ГЦЛДЛТ, СПб); Н.В.Целиков (ЛОКБ, СПб) в развитие СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». Методические указания имеют цель унифицировать методику измерения и оценки уровней мощностей доз при проведении радиационного контроля в рентгенодиагностических и рентгенотерапевтических отделениях и кабинетах.

2. РЕКОМЕНДОВАНЫ к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию (прот. N 1 от 31 марта 2005 г.).

3. УТВЕРЖДЕНЫ И ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 25 апреля 2005 г.

1. Область применения

1.1 Настоящие методические указания распространяются на измерение и оценку уровней мощности дозы при проведении радиационного контроля в рентгенодиагностических и рентгенотерапевтических отделениях и кабинетах (далее — кабинетах).

1.2. Целью указаний является унификация методики измерения и оценки уровней мощностей доз в помещениях (на территории) пребывания персонала групп А и Б и населения.

1.3 Указания предназначены для:
— органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор в субъектах Российской Федерации;
— подразделений (лабораторий) радиационного контроля органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации;
— лечебно-профилактических учреждений, имеющих кабинеты;
— организаций, осуществляющих радиационный контроль, аккредитованных в установленном порядке.

1.4. Радиационный контроль проводится в кабинетах, в которых расположены:
— рентгенодиагностические аппараты общего назначения;
— флюорографические аппараты;
— рентгеностоматологические аппараты;
— маммографические аппараты;
— рентгеновские компьютерные томографы;
— ангиографические аппараты;
— остеоденситометры;
— нестационарные (палатные) рентгенодиагностические аппараты;
— рентгеновские аппараты для литотрипсии;
— рентгенотерапевтические аппараты;
— другие вилы рентгеновских аппаратов.

2.1. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» N 52-ФЗ от 30 марта 1999 г.

2.2. Федеральный закон «О радиационной безопасности населения» N 3-ФЗ от 9 января 1996 г.

2.3. Федеральный закон «Об обеспечении единства измерений» N 4871-1 от 27 апреля 1993 г.

2.4. Постановление Правительства РФ от 30.06.04 N 322 «Об утверждении Положения «О федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека».

2.5. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99): СП 2.6.1.758-99.

2.6. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99): СП 2.6.1.799-99.

2.7. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований: СанПиН 2.6.1.1192-03.

2.8. Порядок заполнения и ведения радиационно-гигиенических паспортов организаций и учреждений: МУ N 239/66/288, утверждены Минздравом РФ, Госатомнадзором и Госкомэкологии РФ 21.06.99.

2.9. Постановление Госкомстата России «Об утверждении годовых форм федерального государственного статистического наблюдения за индивидуальными дозами облучения граждан» N 84 от 07.09.99.

2.10. Постановление Госкомстата России «Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравом России статистического наблюдения за индивидуальными дозами облучения граждан» N 88 от 26.09.00.

2.11. Методические рекомендации по заполнению годовых форм федерального государственного статистического наблюдения N 3-ДОЗ органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации N 11-3/80-09 от 19 марта 2001 г.

2.12. Технический паспорт на рентгеновский диагностический кабинет. М., 2002.

3. Общие положения

3.1. Радиационный контроль проводится в следующих случаях:
— оформление санитарно-эпидемиологического заключения;
— приемка кабинета в эксплуатацию;
— выдача технического паспорта;
— изменение условий эксплуатации кабинета;
— в плановом порядке или в случае необходимости (например, радиационная авария или другая нештатная ситуация).

3.2. Радиационный контроль в кабинетах проводится при наличии санитарно-эпидемиологического заключения на рентгеновский аппарат(ы).

3.3. Радиационный контроль в помещениях различного назначения и на прилегающей территории проводится с целью определения соответствия величин мощностей доз при эксплуатации рентгеновского аппарата значениям допустимой мощности эффективной дозы ДМД () (табл.5.2).

3.4. Измерение мощности дозы при проведении радиационного контроля проводится:
— на рабочих местах персонала (процедурная, комната управления, комната приготовления бария, фотолаборатория и др.);
— в смежных по вертикали и горизонтали с процедурной рентгеновского кабинета помещениях (кабинет врача, холлы, лестничные площадки, коридоры, комнаты отдыха, туалеты, кладовые и т.п.);
— на территории, прилегающей к процедурной;
— в больничных палатах при использовании нестационарных аппаратов.

4. Условия проведения радиационного контроля

4.1. Радиационный (дозиметрический) контроль осуществляется специалистами, имеющими право на его проведение.

4.2. Объем радиационного контроля определяется целью его проведения.

4.3. При проведении радиационного контроля администрация обследуемого учреждения обеспечивает свободное перемещение сотрудников, осуществляющих контроль, по всем контролируемым помещениям (территории).

4.4. Радиационный контроль проводится в присутствии администрации лечебно-профилактического учреждения или лица, ею уполномоченного.

4.5. Администрация обследуемого учреждения предоставляет индивидуальные средства защиты, находящиеся в кабинете, лицам, осуществляющим радиационный контроль.

5. Порядок проведения радиационного контроля

5.1. Начинать измерения следует с определения мощности дозы радиационного фона при отключенном рентгеновском аппарате. В дальнейшем фон вычитается из величины измеренной мощности дозы, если компенсация фона не предусмотрена средством измерения.

5.2. Измерения мощности дозы на рабочих местах персонала, в смежных помещениях и на прилегающей территории проводятся при следующих условиях:
— толщина общего фильтра должна соответствовать значениям, указанным в эксплуатационной документации на аппарат;
— стандартные значения анодного напряжения должны соответствовать значениям, указанным в табл.1;
— должны быть установлены минимальные значения анодного тока (но не менее 2 мА при рентгеноскопии) при максимальных значениях экспозиции, обеспечивающие достоверность результатов измерения мощности дозы.

Таблица 1

Стандартизированные значения рабочей нагрузки и анодного напряжения
при проведении радиационного контроля

Назначение кабинета	Недельная рабочая нагрузка W, (мА·мин)/нед	Стандарт. напряжение , кВ
1
1. Рентгенодиагностический комплекс с полным набором штативов (1-е, 2-е, 3-е рабочие места)
2. Рентгеновский аппарат для рентгеноскопии (1-е рабочее место, поворотный стол-штатив)
3. Рентгеновский аппарат для рентгенографии (2-е и 3-е рабочие места — стол снимков и стойка снимков)
4. Рентгенофлюорографический аппарат с люминесцентным экраном и оптическим переносом изображения, пленочный и цифровой
5. Рентгенофлюорографический малодозовый аппарат со сканирующей линейкой детекторов и цифровой обработкой изображения
6. Рентгенофлюорографический малодозовый аппарат с УРИ, ПЗС-матрицей и цифровой обработкой изображения
7. Ангиографический комплекс
8. Рентгеновский компьютерный томограф
9. Хирургический рентгеновский аппарат с усилителем рентгеновского изображения
10. Палатный рентгеновский аппарат
11. Рентгеноурологический стол
12. Маммографический рентгеновский аппарат
13. Дентальный аппарат, работающий с обычной пленкой без усиливающего экрана
14. Дентальный аппарат и пантомограф, работающие с высокочувствительным пленочным и/или цифровым приемником изображения, в т.ч. с визиографом (без фотолаборатории)
15. Панорамный аппарат, пантомограф
16. Рентгенотерапевтический аппарат для планирования:
лучевой терапии
дальнедистанционной терапии
близкодистанционной терапии
17. Остеоденситометр
для всего тела		номин.
для конечностей
с широким пучком излучения		номин.
цифровой		номин.
Примечание. Для рентгеновских аппаратов, в которых номинальное значение анодного напряжения ниже указанного в табл.1, при измерениях необходимо использовать максимальное напряжение, приведенное в технической документации на аппарат.

5.3. Измерения мощности дозы проводятся с тканеэквивалентными (водными) фантомами следующих размеров:
— в рентгенодиагностических кабинетах общего назначения, в рентгенотерапевтических кабинетах, а также при контроле палатных рентгеновских аппаратов: 250250150 мм;
— во флюорографических кабинетах: 25025075 мм;
— в ангиографических кабинетах: 250250225 мм;
— в рентгеностоматологических кабинетах — диаметром 150 и высотой 200 мм;
— в кабинетах маммографии — со штатными фантомами, придаваемыми к рентгеновскому аппарату (допускается использование в качестве фантома пакета из пластика объемом 200 мл. заполненного водой);
— в кабинетах компьютерной томографии и остеоденситометрии — со штатными фантомами, входящими в комплект аппарата.

5.4. Фантомы должны располагаться на месте пациента во время проведения рентгенологического исследования (в центре пучка излучения). При их установке следует использовать подручные средства.

5.5. При проведении контроля необходимо с помощью диафрагмы установить на приемнике изображения световое поле рентгеновского излучения размерами 180180 мм или меньших размеров таким образом, чтобы пучок рентгеновского излучения полностью перекрывался фантомом.

5.6. Радиационный контроль на рабочих местах персонала в процедурной рентгеновского кабинета непосредственно около рентгеновского аппарата проводится на участках размерами 6060 см при вертикальном и горизонтальном положениях поворотного стола-штатива.

5.7. При радиационном контроле во флюорографических кабинетах, не оборудованных комнатой управления, измерение мощности дозы проводят на расстоянии 20 см от поверхности защитной кабины и флюорографической камеры. Расстояние между точками измерений в горизонтальной плоскости должно быть не более 50 см.

5.8. Измерения по п.п.5.6 и 5.7 проводят в точках, расположенных на высоте от уровня пола (см):

ноги	гонады	грудь	голова
30±20	80±20	120±20	160±20

В каждой точке необходимо провести не менее 3 измерений, а для оценки полученных результатов использовать среднее значение мощности дозы по количеству измерений в данной точке.

5.9. В помещениях, смежных с процедурной рентгеновского кабинета, измерения мощности дозы проводятся:
— над процедурной, на высоте 80 см от пола в точках прямоугольной сетки с шагом 1-2 м;
— под процедурной, на высоте 120 см от пола в точках прямоугольной сетки с шагом 1-2 м;
— по горизонтали — вплотную к стене, на высоте 80 и 120 см по всей длине стены с шагом 1-2 м.

5.10. Измерения мощности дозы проводятся также на стыках защитных ограждений, у дверных проемов, смотровых окон и отверстий технологического назначения.

5.11. При радиационном контроле в кабинетах (помещениях), где расположены дентальные, ангиографические, маммографические, хирургические и другие нестационарные рентгеновские аппараты, измерения мощности дозы проводятся на местах фактического нахождения персонала во время проведения рентгенологических исследований.

5.12. При радиационном контроле в рентгеностоматологических кабинетах, расположенных смежно с жилыми помещениями, измерения мощности дозы проводятся в пределах рентгеностоматологического кабинета. Оценку результатов измерений проводят с учетом кратности ослабления рентгеновского излучения в соответствии с расчетом радиационной защиты, представленным в технологическом проекте на кабинет.

5.13. При радиационном контроле в рентгенотерапевтических кабинетах измерения проводятся только в помещениях и на территориях, смежных с процедурной.

5.14. Измеренные значения мощности дозы приводятся к значениям стандартной рабочей нагрузки, приведенным в табл.1, по формуле:

, мк Гр/ч, где (1)

1800 — время работы персонала группы А, мин/нед;
— величина тока, установленная во время измерения, мА.

5.15. По полученным значениям рассчитываются значения мощности эффективной дозы .
В процедурной на рабочем месте врача-рентгенолога (рентгенолаборанта) рассчитывается по формуле:

, мкЗв/ч, где (2)

— мощность поглощенной дозы на разных высотах от уровня чистого пола, мкГр/ч;
0,5 — коэффициент перехода от мощности поглощенной дозы к мощности эффективной дозы.

Таблица 2

Значения допустимой мощности эффективной дозы ДМД

Назначение помещения, территории	Продолжительность пребывания, ч/год	Предел дозы (ПД), мЗв	ДМД , мкЗв/ч
1. Помещения постоянного пребывания персонала группы А (процедурная, комната управления, комната приготовления бария, фотолаборатория, кабинет врача и др.)
2. Помещения, смежные по вертикали и горизонтали с процедурной рентгеновского кабинета, имеющие постоянные рабочие места персонала группы Б

Документы, которые также вас могут заинтересовать

• Явочная карточка инкассаторского работника
• Электронная карточка документа в системе электронного документооборота Росприроднадзора
• Формы учетных документов. Карточка учета форменной одежды территориального органа ФССП. Форма N 6-вещ
• Формы учетных документов. Карточка учета материальных средств личного пользования. Форма N 3-вещ
• Формы учетных документов. Карточка учета форменной одежды территориального органа ФССП. Форма N 5-вещ
• Формы документов, необходимых для формирования и ведения реестра участников накопительно-ипотечной системы жилищного обеспечения военнослужащих. Личная карточка участника накопительно-ипотечной системы жилищного обеспечения военнослужащих. Форма N 2/НИС
• Форматы страниц книг информационной системы обеспечения градостроительной деятельности. Карточка регистрации сведений информационной системы обеспечения градостроительной деятельности (образец)
• Форма электронной регистрационной карточки базы данных “Приказы, распоряжения
• Форма электронной регистрационной карточки базы данных “Переписка
• Форма электронной карточки базы данных “Документы реестрового учета
• Форма электронной регистрационной карточки баз данных “Документы вышестоящих таможенных органов”, “Документы организаций, таможен и постов”, “Протоколы, докладные записки”, “Другие
• Форма учетной карточки иностранного гражданина (лица без гражданства) для учета в территориальном органе Федеральной миграционной службы России (образец)
• Форма учетной карточки об изменении гражданства в Федеральной миграционной службе
• Форма учетной карточки приема граждан в системе Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
• Форма учетной карточки приема граждан Федеральной службой по экологическому, технологическому и атомному надзору
• Форма учетной карточки единицы учета электронных документов (ЭД)
• Форма регистрационной карточки рыболовного судна
• Форма регистрационной карточки на поступившего в лечебное учреждение больного
• Форма личной карточки прохождения обучения по безопасности труда (рекомендуемая)
• Форма личной карточки прохождения обучения по охране труда на предприятиях нефтеперерабатывающей промышленности (рекомендуемая)