Куперс

10. Хирургическая операция, виды операций, этапы хирургических операций. Правила работы в операционной

Хирургической операцией называется механическое воздей­ствие на ткани и органы больного, производимые врачом с це­лью лечения, диагностики или восстановления функции орга­низма.

По характеру и целям операции хирургические вмешатель­ства делятся на радикальные, паллиативные и диагностичес­кие.

Радикальными операциями называются хирургические вме­шательства, при которых стремятся полностью устранить пато­логический очаг, например, резекция желудка при опухоли, ампутация конечности.

Паллиативными операциями называются хирургические вмешательства, которые направлены на облегчение состояния больного (при невозможности удаления пораженного органа) и на устранение угрожающих жизни симптомов.

Диагно­стические операции обычно применяются перед основной опе­рацией с целью завершения диагностики (биопсия, пункция и др.).

Операции могут быть:

Одномоментными- осуществляются в один этап, в течение которого выполняют все необходимые мероприятия для устра­нения причины болезни.

Двухмоментные операции производят в тех случаях, когда состоя­ние здоровья пациента или опасность осложнений не позволяют закончить хирургическое вмешательство в один этап.

Многомоментные операции широко практикуются в плас­тической и восстановительной хирургии.

Если хирургическое вмешательство производится несколько раз по поводу одного и того же заболевания, то такие операции называют повторными.

По срочности выполнения различают экстренные, срочные и плановые операции.

Экстренные операции требуют немедленного выполнения (остановка кровотечения, перфорация желудка и кишечника). Подготовка к таким операциям длится не более 1,5 часа.

Срочными называются такие операции, которые отклады­ваются на несколько дней для уточнения диагноза и подготовки пациента к операции.

Плановые операции выполняются после достаточно полно­го обследования и соответствующей подготовки пациента к опе­рации.

В хирургической операции различают два основных момен­та: оперативный доступ и оперативный прием.

Оперативным доступом называют часть операции, обеспечивающую хирургу обнажение органа. В зависимости от ряда условий — клиничес­ких, морфологических, онкологических хирург к одному и тому же органу может подойти из различных доступов.

Оперативный прием — основная часть хирургического вмеша­тельства на пораженном органе, избранный способ устранения патологического очага, особенности техники данной операции.

Операция состоит из нескольких последовательных элемен­тов: подготовки пациента к операции, обезболивание и выпол­нение самого хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство включает:

1) разрез тканей с целью обнаружения пораженного органа;

2) производство опе­рации на самом органе;

3) соединение тканей, нарушенных при операции.

Правила работы в операционной:

За 2 часа до начала операций приступает к стерилизации инструментов и производит расстановку всего необходимого для операции (стерилизационных коробок со стерильным перевя­зочным материалом и операционным бельем, банок с шовным материалом, флаконов с антисептическими и другими раствора­ми., емкостей с дезинфицирующим раствором для обработки инструментов после операции, емкости с раствором для прове­дения предстерилизационной обработки, чашку на подставке для сбора отработанного материала и инструментов), проверяет ис­правность аппаратов в операционной, придает нужное положе­ние операционному столу при проведении данной операции. Проверяет наличие пробирок или банок с консервантом для погружения иссекаемых кусочков ткани на гистологическое исследование, стерильных пробирок для бактериологического исследования содержимого, взятого во время операции. После окончания стерилизации инструментов сестра начинает готовить­ся сама к операции. Она надевает стерильную маску и косынку, приступает к мытью рук. После обработки рук, принятом в дан­ном хирургическом отделении способом, сестра приступает к надеванию стерильного халата и стерильных перчаток. В сте­рильной одежде сестра начинает накрывание стерильного стола для данной операции. Затем операционная сестра одевает хи­рурга и ассистента в стерильные халаты и перчатки.

Стерилизация перевязочного материала, хирургического белья, предметов хирургического обихода

Перевязочный материал (бинты, салфетки, лонгеты, компрессы, тампоны и др.) и хирургическое белье (халаты, простыни, полотенца, колпачки) стерилизуют в автоклавах под давлением. Иногда туда помещают фарфоровую и стеклянную посуду, эмалированные тазики, растворы и др. Перед автоклавированием материал и белье неплотно укладывают в биксы. Перед помещением биксов в автоклав открывают боковые отверстия, плотно закрывают крышкой. Давление 0,5 атм соответствует температуре 115° С; 1 атм — 120; 2 атм — 134° С.

Перед пользованием автоклавом закрывают спусковой кран водопаровой камеры, открывают крышку автоклава, наливают через воронку воду до 2/3 уровня водомерного стекла, плотно закрывают крышку и тщательно завинчивают болты, после проверки герметичности включают источник нагрева и в течение 15-20 мин выпускают пар; закрывают кран и поднимают давление до необходимого для стерилизации уровня. Контроль стерилизации проводят путем помещения в бикс веществ, температура плавления которых выше 100° С.

После окончания стерилизации автоклав отключают, медленно открывают спусковой кран, постепенно выпускают пар, снижая давление, открывают крышку автоклава, извлекают биксы и сразу закрывают в них отверстия, закрывают крышку автоклава.

Стерилизацию текущим паром производят в специальном стерилизаторе Коха, а при его отсутствии — в ведре или кастрюле с крышкой. В них наливают воду на 1/3 высоты. Начало стерилизации считается с момента выхода пара, температура поднимается до 100° С, продолжительность — не менее 30 мин.

При стерилизации утюжением температуру доводят до 100° С, продолжительность — не менее 30 мин.

При стерилизации утюжением температуру доводят до 150° С. Перед стерилизацией простыни, марли, салфетки увлажняют водой и проглаживают со скоростью не более 50 см в минуту, проводя по одному и тому же месту 2-3 раза с обеих сторон. Проутюженный материал сворачивают при помощи стерильных пинцетов и укладывают в стерильный бикс или оставляют завернутым в простыню.

Правила работы в операционной, личная гигиена ветеринарного специалиста

Правила работы в операционной:

• 1. Работать в халатах, тапочках, масках, сменной обуви.
• 2. Не допускаются к работе лица с воспалительными заболеваниям повреждениями кожи рук.
• 3. Строго соблюдать правила асептики и антисептики.
• 4. Использовать хирургические инструменты строго по назначению.
• 5. Осторожно обращаться с режущими и колющими инструментами.
• 6. Вести себя спокойно, без ненужной торопливости и неоправданной медлительности. Во время операции недопустимы проявления нервозности, раздражения, повышения голоса.

В течение всей операции стерильным считается халат сестры и хирурга спереди до пояса. Стерильные руки не должны подниматься выше плеч и не могут быть опущены ниже пояса, что связано с возможностью нарушения стерильности при неосторожных движениях. После облачения в стерильную одежду сестра надевает стерильные перчатки и накрывает стерильный стол для выполнения вмешательства: малый (или большой) операционный столик покрывается 4 слоями стерильного белья и на него в определенной последовательности выкладываются необходимые для операции стерильные инструменты и перевязочный материал.

Обработка операционного поля.

Предварительно проводится санитарно-гигиеническая обработка. На операционном столе операционное поле обрабатывается химическими антисептиками (органические йодсодержащие препараты, 70° спирт, хлоргексидин, первомур, АХД, стерильные клеящиеся пленки). При этом соблюдаются следующие правила:
— широкая обработка;
— последовательность «от центра — к периферии»;
— загрязненные участки обрабатываются в последнюю очередь;
— многократность обработки в ходе операции (правило Филончикова -Гроссиха): обработка кожи производится перед ограничением стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, периодически в ходе операции, а также перед наложением кожных швов и после него.

Правила подготовки к выполнению операции.

Кроме знания основ обработки рук хирурга, операционного поля, стерилизации инструментов и т. д. необходимо соблюдать определенную последовательность действий перед началом любой хирургической операции.

Первой к операции готовится операционная сестра. Она переодевается в специальный операционный костюм, надевает бахилы, колпак и маску. Затем в предоперационной она производит обработку рук по одному из указанных выше способов, после чего входит в операционную, открывает бикс со стерильным бельем (пользуясь специальной ножной педалью для открывания крышки бикса) и надевает на себя стерильный халат, одновременно попадая обеими руками в его рукава, не касаясь при этом ни халатом, ни руками посторонних предметов, что может привести к рассте-рилизации. После этого сестра завязывает на рукавах халата завязки, а завязывание халата сзади производит санитар, его руки нестерильны, поэтому он может касаться только внутренней поверхности халата и той его части, которая оказывается на спине сестры и в последующем считается нестерильной.

Вообще в течение всей операции стерильным считается халат сестры и хирурга спереди до пояса. Стерильные руки не должны подниматься выше плеч и не могут быть опущены ниже пояса, что связано с возможностью нарушения стерильности при неосторожных движениях.

После облачения в стерильную одежду сестра надевает стерильные перчатки и накрывает стерильный стол для выполнения вмешательства: малый (или большой) операционный столик покрывается 4 слоями стерильного белья и на него в определенной последовательности выкладываются необходимые для операции стерильные инструменты и перевязочный материал.

Хирург и ассистенты переодеваются и обрабатывают руки аналогичным образом. После этого один из них получает из рук сестры длинный инструмент (обычно корнцанг) с салфеткой, смоченной антисептиком, и производят обработку операционного поля, несколько раз меняя салфетку с антисептиком. Затем сестра надевает на хирурга и ассистента стерильные халаты, набрасывая их на вытянутые стерильные руки, и завязывает завязки на запястьях. Сзади халаты завязывает санитар.
После облачения в стерильные халаты хирурги ограничивают операционное поле стерильным хирургическим бельем (простыни, подкладные или полотенца), закрепляя его специальными бельевыми зажимами или цапками. Сестра надевает на их руки стерильные перчатки. Еще раз производится обработка кожи и выполняется разрез, то есть начинается сама хирургическая операция.

Правила работы в операционной.

1. Работать в халатах, тапочках, масках, сменной обуви.

2. Не допускаются к работе лица с воспалительными заболеваниям
повреждениями кожи рук.

3. Строго соблюдать правила асептики и антисептики.

4. Использовать хирургические инструменты строго по назначению.

5. Осторожно обращаться с режущими и колющими инструментами.

6. Вести себя спокойно, без ненужной торопливости и неоправданной медлительности. Во время операции недопустимы проявления нервозности, раздражения, повышения голоса.

7. По окончании операции записать протокол операции в операционный журнал;

Каждый должен подобрать для операции.

1. Инструменты для разъединения тканей.

2. Инструменты для остановки кровотечения

3. Инструменты для соединения тканей

4. Фиксирующие и вспомогательные инструменты.

5. Инструменты специального назначения:

• Трепан с набором фрез.
• Кусачки Люэра
• Ножницы для рассечения твердой мозговой оболочки.
• Коловорот с набором фрез.
• Проволочная пила Джигли.
• Кусачки Дальгрена.
• Проводник Поленова.
• Однозубый крючок Шассиньяка.
• Трахеорасширитель Труссо.
• Трахеотомическая канюля Люэра.
• Зажимы Микулича.
• Печеночное зеркало.
• Твердые кишечные жомы.
• Кишечные иглы.
• Жомы Пайера большой, средний, малый.
• Мягкие кишечные жомы Дуайена (прямой, изогнутый).
• Распатор Фарабефа.
• Распатор Дуайена.
• Реберные ножницы Дуайена.
• Ампутационный нож.
• Ретрактор.
• Пила дуговая.
• Зажимы Микулича.
• Печеночное зеркало.
• Окончатый зажим Федорова
• Троакар.

Подготовка животного к операции.

1. Зафиксировать животное.
2. Провести премедикацию:

Техника безопасности работы в операционной

ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА!!!

Современные операционные блоки оснащены большим количеством приборов и оборудования, где используется электричество. На различных предметах, приборах, одежде персонала может образовываться статическое электричество.

Как показывает опыт, взрывы наркозной аппаратуры и пожара в операционных возникают вследствие неправильной эксплуатации и нарушения техники безопасности.

Поэтому следует соблюдать следующие меры предосторожности:

а) перед началом работы:

Пере операцией персонал, принимающий в ней участие, должно принять гигиенический душ и надеть стерильную санитарно-гигиеническую одежду.

Персонала в операционном блоке категорически запрещается носить одежду из шерсти, шелка, нейлона, капрона и др. синтетических материалов, которые сильно электризуются при движении, что приводит к быстрому накоплению электрических зарядов на теле человека.

Персонала в операционной категорически запрещается носить браслеты, часы и др. металлические предметы.

Перед эксплуатацией оборудования персонал должен тщательно проверить целостность проводов, которые идут для подключения к електроситкы и от аппарата к больному.

Перед началом работы персонал должен проверить чтобы все металлические и электропроводные неметаллические части оборудования были заземлены для отвода заряда статического электричества.

При обнаружении «пробой на корпус» электрического тока персонал должен исключить электроприбор и сообщить зав.отделом.

Перед началом и в течение операции необходимо контролировать в операционной относительную влажность воздуха (при помощи гигрометра) и температуру. Относительная влажность воздуха составляет 60 5% температура воздуха +21 — +25 оС.

Перед началом наркоза необходимо проверить персонал на наличие электростатического заряда. Для его снятия каждый должен намеренно заземлить себя прикосновением руки к металлическому предмету, например к металлической части операционного стола. В случае возникновения электростатического разряда, работник должен покинуть операционную для устранения причин его накопления. Например, заменой обуви или одежды.

б) при работе:

Персонала операционного блока запрещается работать на неисправных приборах и аппаратах.

Необходимо исключить возможность соприкосновения больного с металлическими предметами, например с операционным столом, для чего операционный стол покрывают простыней так, чтобы ее края свисали со всех сторон операционного стола.

Во время операции в зоне нахождения членов операционной бригады необходимо брать пробы воздуха на наличие в нем паров на наличие в нем паров анестетиков.

Отправку божьей и препаратов, взятых во время операции, персонал должен осуществлять в закрытых емкостях.

в) предупреждение пожаров и взрывов:

В операционных запрещается применение открытого пламени (спиртовки, газовые горелки, зажженные спички и т.д.) и электронагревательных приборов.

Пол в операционной должна быть достаточно ведущей для статического электричества. Обработка поверхности пола воском или лаком запрещается. Если нет электропроводной пола, всю аппаратуру следует надежно заземлить.

Категорически запрещается в операционной перемешивать газы из одного баллона в другой. Сливать эфир нужно медленно.

Запрещается располагать на полу распределительные щитки с штепсельными розетками. Штепсельные розетки, выключаются, следует размещать не ниже 1,5 м от пола, а ножные выключатели — вне операционной.

г) после работы:

Привести в порядок рабочее место.

Аппараты привести в исходное положение, согласно инструкции по их эксплуатации.

Провести влажную уборку операционного блока с использованием дезинфицирующих препаратов.

Проверить исключения электросети, вентиляции и газа.

Обо всех недостатки и неисправности, обнаруженные во время работы, персонал должен сделать соответствующие записи в журнале технического обслуживания и сообщить руководителю.

№17

Медицинская сестра, кроме выполнения лечебной работы и ухода за больными, ведет медицинскую документацию.

1. Журнал, или тетрадь назначений.

2. Журнал приема и передачи дежурств.

3. Листок учета движения больных и коечного фонда стационара.

4. Порционник.

5. Журнал учета лекарственных средств списка А и Б.

6. Сводка о состоянии больных справочного стола.

7. Журнал учета дорогостоящих и остродефицитных препаратов.

8. Журнал перевязок.

9. Журнал по списыванию материалов и спирта.

10. Журнал дезинфекционной обработки инструментов.

И. Журнал предстерилизанионной обработки инструментов.

12. Журнал генеральных уборок.

13. Журнал кварцевания.

14. Журнал регистрации постинъекционных осложнений. Кроме того, она должна уметь заполнять статистический талон, (форма № 30).

15. Журнал экстренной профилактики столбняка.

Журнал или тетрадь назначений. Медицинская сестра выписывает назначенные препараты, а также исследования, которые необходимо выполнить больному, в тетрадь назначений, где указываются Ф.И.О. больного, номер палаты, манипуляции, инъекции, лабораторные и инструментальные исследования. Она дублирует данные записи в листе назначений. Обязательно ставятся даты и подпись медсестры.

Журнал приема и передачи дежурств. Чаще всего передача дежурства производится утром, но может производиться и днем, если одна медицинская сестра работает первую половину дня, а вторая — вторую половину дня и ночью. Принимающая и сдающая дежурство медсестры обходят палаты, проверяют санитарно-гигиенический режим, осматривают тяжелобольных и расписываются в журнале приема и передачи дежурства, в котором отражены общее количество больных в отделении, число тяжелобольных и лихорадящих, перемещения больных, срочные назначения, состояние медицинского инвентаря, предметов ухода, чрезвычайные происшествия. В журнале обязательно должны быть четкие, разборчивые подписи принявшей и сдавшей дежурство медицинских сестер.

Медицинская сестра, сдающая дежурство утром, заполняет «Листок учета движения больных», (форма № 007у).

Палатная медицинская сестра, проверяя лист назначений, ежедневно составляет «порционник» (если отсутствует диетная сестра). Порционник должен содержать сведения о количестве различных диетических столов и видах разгрузочных и индивидуальных диет. На больных, поступивших вечером или ночью, порционник составляет дежурная медицинская сестра. Сведения палатных медицинских сестер о числе диет суммирует старшая медицинская сестра отделения, они подписываются заведующим отделением, затем передаются в пищеблок.

Журнал учета лекарственных средств списка А и Б. Лекарственные средства, входящие в список А и Б, хранят раздельно в специальном шкафу (сейфе). На внутренней поверхности сейфа должен быть перечень этих лекарств. Наркотические средства обычно хранят в этом же сейфе, но в специальном отделении. В сейфе хранят также остродефицитные и дорогостоящие средства. Передача ключей от сейфа регистрируется в специальном журнале. Для учета расхода лекарственных средств, хранящихся в сейфе, заводятся специальные журналы. Все листы в этих журналах следует пронумеровать, прошнуровать, а свободные концы шнура заклеить на последнем листе журнала бумажным листом, на котором указывается количество страниц. На этом листе ставится печать, а также расписывается руководитель лечебного отделения. Для учета расхода каждого лекарственного средства из списка А и списка Б выделяют отдельный лист. Хранят этот журнал тоже в сейфе. Годовой учет расхода лекарственных средств ведет старшая медицинская сестра отделения. Медицинская сестра имеет право ввести наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в историю болезни и в его присутствии. О сделанной инъекции делается отметка в истории болезни и в листе назначений. Пустые ампулы из-под наркотических анальгетиков не выбрасывают, а передают вместе с неиспользованными ампулами медицинской сестре, приступающей к очередному дежурству. При передаче дежурства проверяют соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и остаток) фактическому количеству наполненных использованных ампул. При использовании всего запаса наркотических анальгетиков пустые ампулы сдаются старшей медицинской сестре отделения и взамен выдаются новые. Пустые ампулы от наркотических анальгетиков уничтожаются только специальной комиссией, утвержденной руководителем лечебного отделения.

Журнал учета остродефицитных и дорогостоящих средств составляется и ведется по аналогичной схеме.

Сводка о состоянии больных для справочного стола. Данная сводка составляется ежедневно ночной медицинской сестрой, чаще всего рано утром, перед сдачей смены. В ней указаны фамилии больных, номера их палат, а также состояние их здоровья.

В журнале перевязок указываются дата, виды перевязок, количество больных, получивших перевязки, а также ставится ежедневная подпись.

Журнал по списыванию спирта и перевязочного материала находится в хирургическом кабинете или в перевязочной. Данный журнал пронумерован и прошнурован, подписан старшей медицинской сестрой и заведующим отделением. К сведению медицинской сестры — расход спирта по приказу №245 от 30 августа 1991.

Хирургический кабинет — 1200 г на ,1 тыс. человек (1 человек — 1,2 г спирта).

Онкологический кабинет — 1000 г на 1 тыс. человек (1 человек — 1 г спирта).

Кабинет уролога — 1200 г на 1 тысячу человек (1 человек — 1,2 г спирта). Для наложения компресса требуется 20—30 г спирта. Обработка ожога— 20—40 г спирта.

Аналогично учитывается расход ваты, бинтов, фурацилина. Журналы дезинфекционной обработки инструментов, предстерилизационной обработки инструментов составляются и ведутся для контроля за соответствующими мероприятиями.

В хирургическом кабинете заводится также журнал регистрации постинъекционных и постхирургических осложнений, где указывается дата, Ф.И.О. больного, домашний адрес, а также кто, когда и при каких обстоятельствах произвел инъекцию, какой препарат был введен, куда был направлен больной, выдан ли ему больничный лист, фамилия врача, осмотревшего больного; после заполнения всех этих граф медицинская сестра сообщает о данном случае в санэпидстанцию, и этому больному присваивается эпидемиологический номер, который медсестра регистрирует в этом же журнале.

В травматологическом кабинете, а также в хирургическом кабинете ведется журнал экстренной профилактики столбняка, где указываются сведения о прививках, количество введенного столбнячного анатоксина, его серия и номер, количество введенной противостолбнячной сыворотки, метод введения, серия и номер сыворотки, а также информация о том, кому передаются сведения о прививках.

Каждая медицинская сестра должна уметь заполнять статистический талон для регистрации уточненных диагнозов (форма № 025—27). В левом верхнем углу ставится шифр заболевания по международной классификации шифров.

Медсестра должна уметь заполнять санаторно-курортную справку и санаторно-курортную карту, форму № 30 (карту диспансерного наблюдения). При ведении документации почерк медицинской сестры должен быть разборчивым, аккуратным, запрещаются исправления и подчистки.

Перед операцией, участвующий в ней персонал, должен принять гигиенический душ и надеть стерильную санитарно-гигиеническую одежду. Персоналу в операционном блоке категорически запрещается носить одежду из шерсти, шелка, нейлона, капрона и других синтетических материалов, сильно электризующихся при движении, что приводит к быстрому накоплению электрических зарядов на теле человека.

Перед эксплуатацией оборудования персонал должен тщательно проверить целостность проводов, служащих для подключения к сети, и проводов, идущих от аппарата к больному. Перед началом работы персонал должен проверить, чтобы все металлические и электропроводящие неметаллические части оборудования были заземлены для отвода заряда статического электричества. В случае обнаружения «пробоя на корпус» электрического тока персонал должен электроаппарат обесточить (выключить) и доложить руководителю отделения.

Перед началом наркоза должна быть проведена проверка персонала на наличие электростатического заряда. Для его снятия каждый должен, намерено заземлить себя прикосновением руки к металлическому предмету.

В случае взрыва или пожара в операционном блоке необходимо:

— удалить весь персонал из опасной зоны;

— обесточить помещение операционного блока;

— принять меры к тушению очага пожара, используя подручные средства пожаротушения, например, огнетушители углекислотные типа ОУ;

— оказать первую медицинскую помощь пострадавшим.

При поражении человека электрическим током необходимо:

— освободить пострадавшего от действия электрического тока, отключив ту часть установки или оборудования, которой касается пострадавший;

— в случае невозможности отключения напряжения необходимо использовать подручные средства: для изоляции спасающего от тела пострадавшего намотать на руки сухое операционное белье (пеленки, простыни, марлю) и оттащить пораженного электрическим током от токоведущих или токопроводящих частей оборудования;

— при необходимости оказать пострадавшему соответствующую медицинскую помощь.

Персонал операционного блока по окончании операции должен пересчитать собранный инструментарий, салфетки.

Обо всех недостатках и неисправностях, обнаруженных во время работы, персонал должен сделать соответствующие записи в журнале технического обслуживания и сообщить руководителю.