Куперс

О введении аудиологического скрининга новорожденных и детей 1-го года жизни

О введении аудиологического скрининга новорожденных и детей 1-го года жизни

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 29 марта 1996 года N 108

О введении аудиологического скрининга новорожденных и
детей 1-го года жизни

В целях реализации Президентской программы «Дети России» (целевая программа «Дети-инвалиды») и внедрения единой системы раннего выявления и реабилитации нарушений слуха у детей, начиная с периода новорожденности, приказываю:

1. Отделу статистики и информатики Министерства здравоохранения и медицинской промышленности (Погорелова Э.И.):

1.1. включить в обменную карту (форма 113/у, сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице) с мая 1996 г. сведения по факторам риска по тугоухости и глухоте у новорожденного;

1.2. начиная с 1996 г. включать в отчет по медицинской помощи детям и подросткам-школьникам (форма 31) сведения о числе детей первого года жизни с подтвержденными нарушениями слуха в раздел «Заболеваемость детей первого года жизни».

2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

2.1. обеспечить внедрение единой двухэтапной системы раннего выявления нарушений слуха у детей:

2.1.1. ввести в родильных домах аудиологический скрининг в соответствии с Приложением 1;

2.1.2. в детских поликлиниках обеспечить динамическое наблюдение новорожденных, угрожаемых по факторам риска по тугоухости и глухоте в соответствии с Приложением 2, их обследование с помощью звукореактотеста (ЗРТ-01) в 1-но, 4-х и 6-ти месячном возрасте в соответствии с Приложением 3;

2.1.3. обеспечить базовые детские поликлиники необходимым количеством ЗРТ-01;

2.1.4. разработать схему прикрепления детских амбулаторно-поликлинических учреждений к базовым поликлиникам, оснащенным ЗРТ-01;

2.1.5. при подозрении на снижение слуха (в соответствии с Приложениями 2 и 3) направлять ребенка на аудиологическое обследование в сурдологопедические республиканские (краевые, областные, городские) центры (кабинеты); с момента подтверждения нарушений слуха проводить реабилитационные мероприятия (адекватное слухопротезирование, сурдопедагогические занятия).

2.2. информацию о результатах внедрения единой системы раннего выявления нарушений слуха у детей, начиная с периода новорожденности, ежегодно к 15 декабря направлять в Управление охраны здоровья матери и ребенка (Зелинская Д.И.).

3. Контроль за выполнением настоящего Приказа возлагается на заместителя Министра здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации Н.Н. Ваганова.

Министр А.Д. Царегородцев

Приложение 1. Факторы риска по тугоухости и глухоте

Приложение 1
к Приказу Министерства здравоохранения
и медицинской промышленности
Российской Федерации
от 29.03.96 N 108

1. Инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, грипп, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз).

2. Токсикозы беременности.

3. Асфиксия новорожденного.

4. Внутричерепная родовая травма.

5. Гипербилирубинемия (более 20 ммоль/л).

6. Гемолитическая болезнь новорожденного.

7. Масса тела при рождении менее 1500 г.

8. Недоношенность.

9. Ототоксические препараты (антибиотики аминогликозидного ряда — стрептомицин, мономицин, канамицин, гентамицин и др., фуросемид, аспирин, хинин), применяемые матерью во время беременности и ребенком.

10. Гестационный возраст более 40 недель.

11. Наследственные заболевания у матери, сопровождающиеся поражением слухового анализатора.
Начальник Управления охраны здоровья

матери и ребенка Д.И. Зелинская

Приложение 2. Анкета — вопросник для родителей

Приложение 2
к Приказу Министерства здравоохранения
и медицинской промышленности
Российской Федерации
от 29.03.96 N 108

1. Вздрагивает ли Ваш ребенок от громких звуков в первые 2-3 недели жизни?

2. Появляется ли замирание ребенка на голос в возрасте 2-3 недель?

3. Поворачивается ли ребенок в возрасте 1 месяца на звук голоса позади него?

4. Поворачивает ли голову в возрасте 4 месяцев в сторону звучащей игрушки или голоса?

5. Оживляется ли ребенок в возрасте 1-3 месяцев на голос матери?

6. Реагирует ли ребенок в возрасте 1,5-6 месяцев криком или широким открытием глаз на резкие звуки?

7. Есть ли гуление у ребенка в возрасте 2-4 месяцев?

8. Переходит ли гуление в лепет у ребенка в возрасте 4-5 месяцев?

9. Замечаете ли Вы у ребенка появление нового (эмоционального) лепета, например, на появление родителей?

10. Беспокоится ли спящий ребенок при громких звуках и голосах?

11. Замечаете ли Вы у ребенка в возрасте 8-10 месяцев появление новых звуков и каких?
Начальник Управления охраны здоровья

матери и ребенка Д.И. Зелинская

Приложение 3. Инструкция для педиатров по проведению аудиологического скрининга у детей

Приложение 3
к Приказу Министерства здравоохранения
и медицинской промышленности
Российской Федерации
от 29.03.96 N 108

Исследование слуха у ребенка проводится в 1, 4, 6-месячном возрасте и заключается в регистрации безусловных рефлекторных реакций при предъявлении звуков. Рефлекторные ответы проявляются в виде поведенческих реакций, таких как мигание век, вздрагивание всего тела, «замирание» или «застывание» ребенка, разведение рук и ног в стороны, нахмуривание бровей, зажмуривание и широкое открывание глаз, высовывание языка, сосательные движения, пробуждение в сочетании с легкой дрожью тела, поворот головы к источнику звука или от него.
Исследование слуха у новорожденных при помощи ЗРТ-01 лучше проводить в стадии легкого сна (за 1 час до кормления или через 1 час после кормления), используя шум интенсивностью 90 дБ УЗД (интенсивность, обозначенная на звукореактотесте, достигается при расположении прибора на расстоянии 10 см от уха) в режиме автоматического прерывания сигнала. Ребенка необходимо уложить на твердый матрац таким образом, чтобы голова лежала свободно и прямо, а руки и ноги оставались свободными. Следует помнить, что новорожденному ребенку трудно поворачивать голову с одной стороны на другую, так как ему мешает затылочный бугорок. Поэтому после каждого поворота головы на звук необходимо уложить голову ребенка вновь на затылок. Исходя из того, что большинство детей чаще реагируют на звук правым ухом («правши»), тест следует проводить, начиная со стимуляции правого уха, а затем — левого. Сигнал предъявляется с частотой 3 Гц. У детей раннего возраста может отмечаться исчезновение ответа на часто повторяющиеся стимулы, поэтому целесообразно ограничивать количество предъявлений стимула до 2 — 3 и увеличивать время межстимульного интервала. Реакция считается положительной, если ребенок три раза отвечает на звук одной или несколькими из указанных реакций.
Перед началом исследования слуха у детей в возрасте 4 — 6 месяцев необходимо понаблюдать за ребенком для уточнения особенностей его поведения. Важным условием является исключение причин, вызывающих беспокойство ребенка (ощущение голода или переедание, наличие газов, давление в сфинктере и др.), которые могут приводить к ошибочной диагностике. Перед обследованием необходимо дать ребенку расслабиться, успокоиться, привыкнуть к помещению, исследованию. Важно войти с ним в контакт. Проверку слуха можно проводить, расположив ребенка на коленях у матери. ЗРТ-01 лучше располагать позади ребенка, тем самым предотвратив зрительное внимание. Второй исследователь должен сидеть перед ребенком и наблюдать за его реакциями в период стимуляции. В этом возрасте у детей происходит становление способности локализовать звук. Поэтому дети в возрасте 4 — 6 месяцев реагируют на звук поворотом головы и глаз в сторону источника звука независимо от его расположения, но эта реакция имеет скрытый период в несколько секунд. У детей в возрасте старше 7 месяцев двигательная реакция характеризуется относительной быстротой.
Получив положительный ответ на шум интенсивностью 90 дБ УЗД, можно предъявить шумовой сигнал интенсивностью 65 дБ УЗД.

Описанная методика исследования слуха при помощи ЗРТ-01 может быть использована и у детей старше 9-10 месяцев, но им следует предъявлять как шумовые сигналы, так и тональные посылки частотой 500, 2000 и 4000 Гц интенсивностью 90, 65, 40 дБ в непрерывном режиме. В этом возрасте дети реагируют на звуковые стимулы быстрым поворотом головы в сторону источника звука.
Следует помнить, что около 60 процентов детей с нормальным слухом предпочитают локализовать звук справа. Впоследствии они обучаются реагировать и на звуки, предъявляемые слева. В случае односторонней потери слуха ребенок реагирует только в сторону здорового уха независимо от расположения источника звука.
При подозрении на снижение слуха у ребенка (данные ответов родителей на анкету-вопросник и результаты исследования при помощи ЗРТ-01) его направляют на аудиологическое обследование в республиканский (краевой, областной, городской) сурдологопедический центр (кабинет). При подтверждении снижения слуха ребенок берется на диспансерный учет и ему начинают проводить адекватную реабилитацию.
Начальник Управления охраны здоровья матери

Справка

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с поступившими запросами из субъектов Российской Федерации сообщает, что с 2008 года в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» осуществляется универсальный аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни с использованием специального оборудования и применением современных методик обследования с целью своевременного выявления нарушений слуха, оказания необходимой медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

Поставка специального оборудования для обеспечения проведения универсального аудиологического скрининга в субъекты Российской Федерации осуществляется поэтапно: в 2008 г. — в 30 субъектов, в 2009 г. — в 30 субъектов и в 2010 г. — 23 субъекта, с учетом готовности и соответствующей организации работы центров реабилитации слуха, родильных домов (отделений) с коечной мощностью от 50 — 70 коек и выше, и детских поликлиник.

Родовспомогательные учреждения и детские поликлиники оснащаются приборами регистрации вызванной отоакустической эмиссии, центры реабилитации слуха — приборами-системами регистрации вызваных слуховых потенциалов мозга, комбинированными с модулем регистрации отоакустической эмиссии и импендансными аудиометрами.

Универсальный аудиологический скрининг новорожденных и детей 1-го года жизни проводится в два этапа.

Первый этап аудиологического скрининга (регистрация отоакустической эмиссии) проводится новорожденным на З — 4 сутки жизни в родовспомогательном учреждении.

В случае отсутствия в документации новорожденного отметки о проведении аудиологического скрининга при его поступлении под наблюдение в детскую поликлинику по месту жительства или переводе по медицинским показаниям в больничное учреждение аудиологический скрининг проводится в детской поликлинике.

Новорожденные, у которых при обследовании не зарегистрирована отоакустическая эмиссия, а также дети с факторами риска по тугоухости и глухоте, подлежат направлению в центр реабилитации слуха для последующего углубленного диагностического обследования (второй этап аудиологического скрининга).

Универсальный аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни проводят медицинские работники родовспомогательных учреждений, детских поликлиник, центров реабилитации слуха, прошедшие тематическое усовершенствование.

Медицинский работник родовспомогательного учреждения, детской поликлиники, осуществляющий аудиологический скрининг, записывает сведения о проведении и результатах аудиологического скрининга (приложения 1А, 1Б) и передает их еженедельно в территориальный центр реабилитации слуха.

Сведения о проведении и результатах первого этапа аудиологического скрининга вносятся в историю родов и историю развития ребенка.

По результатам универсального аудиологического скрининга, проведенного в родовспомогательном учреждении, детской поликлинике, специалисты центра реабилитации слуха формируют группы детей для проведения консультирования и углубленного диагностического обследования на своей базе.

Углубленное диагностическое обследование (второй этап скрининга) для выявления нарушений слуха у детей первого года жизни проводятся до истечения 3-х месячного возраста ребенка с последующим определением программ индивидуальной реабилитации не позднее 6 месячного возраста.

Результаты универсального аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни, полученные в территориальном центре реабилитации слуха, направляются в ФГУ Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА ежемесячно.

Доступ к данным универсального аудиологического скрининга, направленным в ФГУ Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА имеют руководители ФГУ Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования, ФГУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи, а также их сотрудники по утвержденному списку.

Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации рекомендуется обеспечить:

организацию и проведение универсального аудиологического скрининга детей первого года жизни в родовспомогательных учреждениях, детских поликлиниках и центрах реабилитации слуха, в т.ч. с помощью выездных бригад;

оснащение родовспомогательных учреждений, детских поликлиник и центров реабилитации слуха необходимым оборудованием, в т.ч. расходными материалами;

координацию этапов его проведения и информационную поддержку;

укомплектование штата родовспомогательных учреждений, детских поликлиник и центров реабилитации слуха должностями врачей-педиатров, врачей неонатологов, врачей-сурдологов-оториноларингологов, медицинских сестер в связи с расширением задач по проведению универсального аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни и с учетом увеличения объема работы;

направление (в установленном порядке) медицинских работников, осуществляющих аудиологический скрининг, на тематическое усовершенствование на базах:

ГОУ ДПО Российская медицинская академия постдипломного образования, ГОУ ВПО Ставропольская государственная медицинская академия, ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия, ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет;

ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА, Томский филиал ФГУ НКЦ оториноларингологии, ФГУ Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования, ФГУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи;

направление результатов проведения аудиологического скрининга в ФГУ Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА.

В.И. Скворцова

Приложение 1А Сведения о проведении аудиологического скрининга новорожденному в родовспомогательном учреждении Наименование учреждения: Адрес учреждения: Пациент (мать ребенка) Фамилия: _________________ Имя: ______________ Отчество: ______________ Дата рождения ребенка ________________ Пол ребенка: ____________ Адрес: Наименование субъекта __________________ Населенный пункт _____________ улица ___________________, дом _________ кв. ___________ Дата обследования _______________ Результат обследования (отоакустическая эмиссия не зарегистрирована) __ (отоакустическая эмиссия зарегистрирована) _____ Обследование проводил: Фамилия ___________ Имя _______ Отчество _______ Должность ____________________ Обследование не прошел (указать причины) ______________________________ * Факторы риска по тугоухости (нужное подчеркнуть): Отсутствие Отягощенная наследственность Наследственная синдромальная патология Инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности Токсикозы беременности Тяжелая анте- и интранаталъная гипоксия плода Асфиксия новорожденного Глубокая степень недоношенности Переношенность Очень низкая и экстремально низкая масса тела при рождении Врожденная патология челюстно-лицевого скелета Внутричерепная родовая травма Тяжелое гипоксически-ишемическое поражение ЦНС Тяжелое гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС Гемолитическая болезнь новорожденного Стойкая и/или выраженная гипербилирубинемия Использование для лечения новорожденного ребенка лекарственных препаратов с потенциальным ототоксическим эффектом Приложение 1Б Сведения о проведении аудиологического скрининга новорожденному в детской поликлинике Наименование учреждения: Адрес учреждения: Фамилия: _________________ Имя: ______________ Отчество: ______________ Номер истории развития ребенка: _____________ Дата рождения ребенка _______________ Пол ребенка: ___________ Адрес: Наименование субъекта __________________ Населенный пункт _____________ улица ___________________, дом _________ кв. ___________ Дата обследования _______________ Результат обследования (отоакустическая эмиссия не зарегистрирована) __ (отоакустическая эмиссия зарегистрирована) _____ Обследование проводил: Фамилия ___________ Имя _______ Отчество _______ Должность ____________________ Обследование не прошел (указать причины) _____________________________ * Факторы риска по тугоухости (нужное подчеркнуть): Отсутствие Отягощенная наследственность Наследственная синдромальная патология Инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности Токсикозы беременности Тяжелая анте- и интранатальная гипоксия плода Асфиксия новорожденного Глубокая степень недоношенности Переношенность Очень низкая и экстремально низкая масса тела при рождении Врожденная патология челюстно-лицевого скелета Внутричерепная родовая травма Тяжелое гипоксически-ишемическое поражение ЦНС Тяжелое гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС Гемолитическая болезнь новорожденного Стойкая и/или выраженная гипербилирубинемия Использование для лечения новорожденного ребенка лекарственных препаратов с потенциальным ототоксическим эффектом

Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 декабря 2008 г. N 10329-ВС “О проведении аудиологического скрининга”

Текст письма официально опубликован не был

Об утверждении порядка проведения аудиологического скрининга у новорожденных детей и детей первого года жизни

Об утверждении порядка проведения аудиологического скрининга у новорожденных детей и детей первого года жизни Комментарии г.Москва Приказ от 25 апреля 2011 года № 369 Принят Департаментом здравоохранения г. Москвы

1. В целях раннего выявления нарушений слуха у детей и дальнейшего снижения инвалидности детей с нарушениями слуха, а также реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по направлению «Аудиологический скрининг» приказываю:
2. 1. Утвердить:
3. 1.1. Порядок проведения аудиологического скрининга новорожденным детям и детям первого года жизни в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы (далее — Порядок) согласно приложению 1 к настоящему приказу.
4. 1.2. Форму регистрации сведений (далее — Сведения) о проведении аудиологического скрининга новорожденному ребенку и ребенку первого года жизни в родильных домах, акушерских и педиатрических, инфекционных стационарах городских больниц, в детских городских поликлиниках, домах ребенка согласно приложению 2 к настоящему приказу.
5. 1.3. Форму журнала регистрации новорожденных детей и детей первого года жизни, обследованных на нарушения слуха в родильных домах, акушерских и педиатрических стационарах городских больниц, в детских городских поликлиниках, домах ребенка, согласно приложению 3 к настоящему приказу.
6. 1.4. Форму отчета проведения аудиологического скрининга новорожденным детям и детям первого года жизни согласно приложению 4 к настоящему приказу.
7. 2. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения города Москвы (родильных домов, акушерских и педиатрических стационаров городских больниц, детских городских поликлиник, домов ребенка) обеспечить:
8. 2.1. Организацию и проведение аудиологического скрининга (первого этапа) новорожденным детям и детям первого года жизни.
9. 2.2. Подготовку врачей-педиатров, врачей-неонатологов, врачей-оториноларингологов, врачей-сурдологов-оториноларингологов и медицинских сестер по методике проведения аудиологического скрининга и расширение их функциональных обязанностей с учетом увеличения объема работы, связанной с проведением аудиологического скрининга в пределах фонда оплаты труда.
10. 2.3. Ведение учетно-отчетной документации по формам согласно приложениям 2-4 к настоящему приказу.
11. 3. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений (родильных домов, акушерских и педиатрических стационаров городских больниц, домов ребенка) Департамента здравоохранения города Москвы обеспечить представление информации о новорожденных, обследованных на нарушения слуха, согласно приложению 2 в ежемесячном режиме в срок до 1-го числа, следующего за отчетным, на электронном и бумажном носителях (адрес электронной почты: surdocentr-mosw@yandex.ru или телефон/факс (499) 131-05-01) в Детский сурдологический консультативно-диагностический центр города Москвы ДГП N 80.
12. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений (родильных домов, детских городских поликлиник, домов ребенка) Управлений здравоохранения административных округов города Москвы обеспечить представление информации о новорожденных, обследованных на нарушения слуха, согласно приложению 2 в ежемесячном режиме в Управления здравоохранением в каждом административном округе города Москвы соответственно. Далее Управлениям здравоохранения административных округов города Москвы обеспечить представление информации о новорожденных, обследованных на нарушения слуха в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях округа, согласно приложению 2 в ежемесячном режиме в срок до 1-го числа, следующего за отчетным, на электронном и бумажном носителях (адрес электронной почты: surdocentr-mosw@yandex.ru или телефон/факс (499) 131-05-01) в Детский сурдологический консультативно-диагностический центр города Москвы ДГП N 80.
13. 4. Рекомендовать руководителям Управлений здравоохранения административных округов города Москвы и главным врачам лечебно-профилактических учреждений (родильных домов, акушерских и педиатрических стационаров городских больниц, детских городских поликлиник, домов ребенка) Департамента здравоохранения города Москвы обеспечить:
14. 4.1. Проведение массового аудиологического скрининга (первый этап) в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях (родильных домах, акушерских и педиатрических стационарах городских больниц, в детских городских поликлиниках, домах ребенка).
15. 4.2. Представление информации о количестве детей, обследованных на нарушения слуха на первом этапе аудиологического скрининга, в ежемесячном режиме в срок до 1-го числа, следующего за отчетным, согласно приложению 2 на электронном и бумажном носителях (адрес электронной почты: surdocentr-mosw@yandex.ru или телефон/факс (499) 131-05-01) в Детский сурдологический консультативно-диагностический центр г. Москвы ДГП N 80 соответственно перечню учреждений, в которые направляются дети на второй этап аудиологического скрининга согласно приложению 6 к настоящему приказу.
16. 4.3. Направление детей в Детский сурдологический консультативно-диагностический центр города Москвы ДГП N 80 для проведения второго этапа аудиологического скрининга согласно приложению 6 к настоящему приказу.
17. 4.4. Выполнение мероприятий в соответствии с подпунктами 2.2, 2.3, 4.2, 4.3 настоящего приказа.
18. 5. Главному врачу Детского сурдологического консультативно-диагностического центра города Москвы ДГП N 80 обеспечить проведение второго этапа аудиологического скрининга, ведение регистра детей с нарушениями слуха, состоящих под диспансерным наблюдением, в том числе нуждающихся в слухопротезировании и по медицинским показаниям нуждающихся в кохлеарной имплантации.
19. 6. Начальнику Управления здравоохранения Юго-Западного административного округа города Москвы А.В. Шипилову обеспечить:
20. организацию и ведение мониторинга аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни, ведение регистра детей в городе Москве с нарушениями слуха, состоящих под диспансерным наблюдением, в том числе нуждающихся в слухопротезировании и по медицинским показаниям нуждающихся в кохлеарной имплантации;
21. представление отчетов о проведении второго этапа аудиологического скрининга в городе Москва в ежемесячном режиме в срок до 3-го числа, следующего за отчетным, согласно приложению 4 на электронном и бумажном носителях в Департамент здравоохранения города Москвы (адрес электронной почты dep-zdrav67@yandex.ru, факс (499) 251-60-00).
22. 7. Начальнику Управления медицинской помощи детям и матерям Департамента здравоохранения города Москвы Прошину В.А. обеспечить контроль проведения аудиологического скрининга в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», подготовку и направление информации в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации до 10-го числа месяца, следующего за отчетным (адрес электронной почты MahmutovaOH@rosminzdrav.ru, факс (495) 621-46-89), согласно приложению 4 к настоящему приказу.
23. 8. Начальнику Управления здравоохранением Юго-Западного административного округа города Москвы Шипилову А.В. осуществлять координацию проведения аудиологического скрининга и его информационную поддержку.
24. 9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Корсунского А.А.
25. Руководитель
26. Департамента здравоохранения
27. Л.М. Печатников

Об утверждении методических рекомендаций по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому

Правительство Москвы

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ

от 27 декабря 2017 года N 948

Об утверждении методических рекомендаций по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому

В целях совершенствования организации проведения патронажей на дому детям первого месяца жизни в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детскому населению, на основании Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказа Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 г. N 366н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи»

приказываю:

1. Утвердить методические рекомендации по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому в соответствии с приложением к настоящему приказу.

2. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детскому населению, обеспечить проведение патронажей детей первого месяца жизни на дому в соответствии с методическими рекомендациями, утвержденными настоящим приказом.

3. Главным врачам медицинских организаций, оказывающим стационарную медицинскую помощь и имеющих в своем составе родильные дома (родильные отделения), в день выписки новорожденного обеспечить передачу данных в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь детскому населению, по месту его фактического проживания в городе Москве.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы А.В.Погонина, заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Е.Ю.Хавкину.

Министр Правительства Москвы,

руководитель Департамента

здравоохранения города Москвы

А.И.Хрипун

Приложение. Методические рекомендации по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому

Приложение

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

Методические рекомендации по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому

1. Методические рекомендации по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому (далее — методические рекомендации) устанавливают правила наблюдения здоровых детей, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования (далее — ОМС), детей, являющихся гражданами Российской Федерации, временно не идентифицированных в системе ОМС, но фактически проживающих на территории обслуживания медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также детей иностранных граждан, имеющих полис ОМС.

2. Патронаж — комплекс плановых мероприятий, осуществляемых врачом-педиатром участковым, врачом-педиатром (далее — врач), медицинской сестрой участковой, медицинской сестрой (далее — медицинская сестра) на дому.

3. Целью проведения патронажей детей первого месяца жизни на дому является своевременная диагностика патологических состояний и предотвращение их развития, динамическое наблюдение за состоянием ребенка, определение плана дальнейшего наблюдения, лечебных и профилактических мероприятий, проведение санитарно-просветительной работы, направленной на мотивацию естественного вскармливания, разработка рекомендаций по уходу.

4. Настоящими методическими рекомендациями предусмотрено проведение патронажей здоровых новорожденных, родившихся в срок, в возрасте от 0 до 28 дней.

5. Врач выполняет два патронажа, медицинская сестра — три патронажа. Дополнительный четвертый патронаж осуществляется медицинской сестрой по назначению врача при наличии медицинских показаний. В случае выявления отклонений в состоянии здоровья новорожденного остальные посещения врача и медицинской сестры проводятся как активные посещения ребенка на дому по заболеванию.

6. Для определения тактики патронажного наблюдения детей первого месяца жизни врач составляет план врачебных и сестринских патронажей. Проведение патронажей доношенных новорожденных при наличии отклонений в состоянии здоровья ребенка и новорожденных, родившихся недоношенными, осуществляется по индивидуальному графику, сформированному врачом и согласованному с заведующим педиатрическим отделением.

7. Патронажи врачом-педиатром осуществляются по следующему алгоритму:

7.1. Первый патронаж здорового новорожденного при выписке на 3-4 сутки жизни проводится врачом на 5-6 сутки жизни (на следующий день после первого патронажа медицинской сестры). Осуществляется сбор и анализ анамнеза, общий осмотр, заполнение данных генеалогического анамнеза согласно приложению 2 и бланка врачебного патронажа согласно приложению 8, определяются показания для проведения билирубинометрии.

7.2. Второй патронаж здорового новорожденного при выписке на 3-4 сутки жизни осуществляется на 11-13 сутки жизни ребенка. Проводится общий осмотр, определяются показания для проведения билирубинометрии, заполняется бланк врачебного патронажа согласно приложению 9.

7.3. В случае поздней выписки здорового новорожденного из стационара (свыше 5 суток жизни), второй врачебный патронаж проводится с интервалом 5-7 дней от первичного патронажа врача (интервал с предыдущим осмотром может определяться врачом).

7.4. При ранней выписке новорожденного (в первые 24 часа жизни) или родах на дому, врач осуществляет первичный патронаж на 2-3 сутки жизни ребенка. Далее патронажи осуществляются по установленной схеме.

7.5. В случае родов на дому без последующей госпитализации новорожденного, первый патронаж осуществляется врачом в течение 24 часов после поступления информации о ребенке в медицинскую организацию и далее по установленной схеме.

7.6. При каждом патронаже врач должен иметь фонендоскоп и дополнительную медицинскую укладку, согласно рекомендованному перечню (приложение 10).

7.7. Задачи врачебных патронажей:

7.7.1. Во время первого патронажа: исключить наличие заболеваний, оценить течение периода адаптации, провести контроль результатов выполнения аудиологического скрининга, контроль проведения неонатального скрининга, установить группу здоровья новорожденного, выявить и конкретизировать факторы риска развития заболеваний, определить план дальнейшего наблюдения, лечебные и профилактические мероприятия, дать рекомендации по уходу, мотивировать на естественное вскармливание, составить график вакцинации.

7.7.2. На первом врачебном патронаже в случае ранней выписки или родах на дому: оформить информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи (Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 года N 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»), провести оценку социальных условий, сбор анамнеза (при родах на дому проводится тщательный сбор акушерско-гинекологического анамнеза матери, соматического анамнеза матери, данных о протекании беременности и родов), провести оценку протекания родов и переходного периода, исключить наличие заболеваний, установить группу здоровья новорожденного, выявить и конкретизировать факторы риска развития заболеваний у новорожденного, определить план дальнейшего наблюдения, лечебные и профилактические мероприятия, назначить проведение аудилогического скрининга и неонатального скрининга, дать рекомендации по уходу, мотивировать на естественное вскармливание, составить график вакцинации.

7.7.3. На первом врачебном патронаже в случае поздней выписки: исключить наличие заболеваний или продолжить лечение по рекомендациям из стационара, провести контроль результатов выполнения аудиологического скрининга, контроль проведения неонатального скрининга, выявить и конкретизировать факторы риска развития заболеваний, определить план дальнейшего наблюдения, лечебные и профилактические мероприятия, мотивировать на естественное вскармливание, проконтролировать выполнение назначений — после выписки, определить дату и место следующего осмотра.

7.7.4. При втором врачебном патронаже: исключить наличие заболеваний, выявить и конкретизировать факторы риска развития заболеваний, определить план дальнейшего наблюдения, лечебные и профилактические мероприятия, мотивировать на здоровый образ жизни, провести контроль результатов выполнения неонатального скрининга.

8. Патронажи медицинской сестрой осуществляются по алгоритму:

8.1. Первый патронаж новорожденного осуществляется медицинской сестрой на 3-4 сутки жизни ребенка (первые сутки после выписки из медицинской организации, оказывающей стационарную медицинскую помощь (далее — стационар). Медицинская сестра заполняет сведения о новорожденном (приложение 1) и специальный опросный лист согласно приложению 4.

8.2. Второй патронаж к новорожденному проводится медицинской сестрой на 8-10 сутки ребенка, заполняется опросный лист согласно приложению 5.

8.3. Третий патронаж новорожденного медицинской сестрой осуществляется на 17-18 сутки жизни ребенка, заполняется опросный лист согласно приложению 6.

8.4. Четвертый патронаж (дополнительный) новорожденного медицинской сестрой проводится на 24-28 сутки жизни ребенка по медицинским показаниям, при посещении заполняется опросный лист согласно приложению 7. В случае отсутствия назначения врача о проведении четвертого патронажа медицинская сестра осуществляет контрольный звонок по телефону.

8.5. На каждом патронаже новорожденного медицинская сестра должна иметь дополнительную медицинскую укладку, согласно рекомендованному перечню в приложении 11.

8.6. Задачи патронажей медицинской сестры:

8.6.1. При первом патронаже медицинская сестра оформляет информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи (Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 года N 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»), проводит сбор анамнеза, осмотр условий проживания, в том числе соблюдение правил гигиены, проводит инструктаж по технике грудного вскармливания и по уходу за ребенком, проводит осмотр ребенка, дает рекомендации по уходу за пупочным кольцом и пуповинным остатком, оценивает эпителизацию пупочной ранки. Вносит в историю развития ребенка сведения о новорожденном согласно приложению 1, заполняет опросный лист согласно приложению 4, информирует родителей о порядке наблюдения за ребенком, порядке выбора медицинской организации, выдает информационный материал в соответствии с распоряжением Департамента здравоохранения города Москвы от 15 ноября 2016 года N 1272-р «О реализации мероприятий, принятых в результате голосования на площадке «Активный гражданин» по теме: «Детские поликлиники: доступность и качество услуг».

8.6.2. На последующих патронажах медицинская сестра оценивает объем лактации и технику кормления, проводит осмотр ребенка, фиксирует динамику веса по предоставленным данным, оценивает эпителизацию пупочной ранки, дает рекомендации по уходу, проверяет выполнение врачебных рекомендаций.

9. Контроль проведения врачебных и сестринских патронажей новорожденных осуществляет заведующий педиатрическим отделением и старшая медицинская сестра педиатрического отделения.

Приложение 1. I патронаж медицинской сестры. Сведения о новорожденном

Приложение 1

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

Приложение 2. Генеалогический анамнез

Приложение 2

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

Генеалогический анамнез

(заполняется участковым врачом-педиатром)

Заключение:

Приложение 3. Трактовка визуальной оценки интенсивности иктеричности кожного покрова

Приложение 3

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

Трактовка визуальной оценки интенсивности иктеричности кожного покрова*

— Прокрашивание 3-й зоны у недоношенных и 4-й зоны у доношенных является показанием для срочного определения билирубина в крови

— Соответствие между уровнем билирубина и интенсивностью желтухи относительно. У недоношенных и детей с задержкой внутриутробного развития — соответствия нет. В таких случаях показан лабораторный контроль

— Прямая гипербилирубинемия не имеет указанных закономерностей выраженности

* Зоны прокрашивания определяются соответственно Протоколу лечения гипербилирубинемий у новорожденных, РАСПМ, 2005 г.

Приложение 4. Опросный лист 1 патронаж медицинской сестры

Приложение 4

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

Опросный лист

1 патронаж медицинской сестры

п/п	Признак	Да — отметить галочкой
	Ребенок доношенный
	Акушерско-гинекологический анамнез матери не отягощен (по наличию
	прерываний беременности, выкидышам, мертворождениям, инфекциям
	во время беременности)
	Беременность без осложнений
	Мать: Hbs, HCV, ВИЧ — отрицательные
	Роды самопроизвольные
	Апгар 8/8 и более
	Естественное вскармливание, становление лактации не требует
	дополнительных мероприятий
	Темпы убыли массы тела в интервале от 2 до 3% в день
	Пуповина в скобе (обработана), край без гиперемии
	Желтушное прокрашивание кожного покрова не более 3 зон для
	доношенного и не более 4 зон для недоношенного*
	Кожный покров и видимые слизистые чистые
	Стул кашицеобразный, ежедневный, соответствует количеству кормлений,
	без патологических примесей (слизи, крови)
	Уход за ребенком удовлетворительный
	Ребенок сосет активно
	Отсутствие срыгиваний не позже чем через 30 минут после кормления
	Отсутствие срыгиваний или объем отделяемого при срыгивании не более
	1-3 чайных ложек (5-15 мл), в массах нет патологических примесей
	(слизи, крови, желчи)
	Ребенок основную часть дня и ночи ведет себя спокойно
	Неонатальный скрининг, аудиоскрининг и кардиоскрининг проведены
	Беседа с родителями о преимуществах грудного вскармливания проведена

При отрицательном ответе на любой из пунктов — медицинская сестра незамедлительно сообщает врачу для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения ребенка.

* Зоны прокрашивания определяются соответственно Протоколу лечения гипербилирубинемий у новорожденных, РАСПМ, 2005 г., приложение 3 к настоящим методическим рекомендациям.

Медицинская сестра дает разъяснения о порядке оказания первичной медико-санитарной помощи и выдает информационный материал (раздаточный комплект для первого патронажа) в соответствии с распоряжением Департамента здравоохранения города Москвы от 15 ноября 2016 года N 1272-р «О реализации мероприятий, принятых в результате голосования на площадке «Активный гражданин» по теме: «Детские поликлиники: доступность и качество услуг».

Приложение 5. Опросный лист 2 патронаж медицинской сестры

Приложение 5

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 207 года N 948

Опросный лист

2 патронаж медицинской сестры

п/п	Признак	Да — отметить галочкой
	Кожный покров и видимые слизистые чистые
	Стул кашицеобразный, ежедневный, без патологических примесей
	(слизи, крови)
	Пуповинный остаток обработан, край без гиперемии
	Уход за ребенком удовлетворительный
	Ребенок сосет активно лактация достаточная
	Отсутствие срыгиваний или срыгивание не позже чем через 30 минут
	после кормления
	Отсутствие срыгиваний или объем отделяемого при срыгивании не более
	1-3 чайных ложек (5-15 мл), в массах нет патологических примесей
	(слизи, крови, желчи)
	Желтушное прокрашивание кожных покровов не более 3 зон для
	доношенного и не более 4 зон для недоношенного*
	Ребенок основную часть дня и ночи ведет себя спокойно
	Рекомендации врача выполняются
	Беседа о здоровом образе жизни проведена

При отрицательном ответе на любой из пунктов — медицинская сестра незамедлительно сообщает врачу, для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения ребенка.

* Зоны прокрашивания определяются соответственно Протоколу лечения гипербилирубинемий у новорожденных, РАСПМ, 2005 г., приложение 3 к Методическим рекомендациям.

Приложение 6. Опросный лист 3 патронаж медицинской сестры

Приложение 6

к методическим рекомендациям.

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

Опросный лист

3 патронаж медицинской сестры

п/п	Признак	Да — отметить галочкой
	Кожный покров и видимые слизистые чистые
	Стул кашицеобразный, ежедневный, соответствует количеству кормлений,
	без патологических примесей (слизи, крови)
	Уход за ребенком удовлетворительный
	Ребенок сосет активно, лактация достаточная
	Отсутствие срыгиваний или срыгивание не позже чем через 30 минут
	после кормления
	Отсутствие срыгиваний или объем отделяемого при срыгивании не более
	1-3 чайных ложек (5-15 мл), в массах нет патологических примесей
	(слизи, крови, желчи)
	Пупочная ранка эпителизировалась
	Иктеричности кожного покрова нет
	Ребенок основную часть дня и ночи ведет себя спокойно
	Рекомендации врача выполняются
	Беседа о здоровом образе жизни проведена

При отрицательном ответе на любой из пунктов — медицинская сестра незамедлительно сообщает врачу для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения ребенка.

Дополнительно медицинская сестра проводит опрос на дому:

— «Получен ли страховой медицинский полис на новорожденного ребенка?»

— «Оформлен ли СНИЛС на ребенка?»

— «Прикреплён ли ребёнок к поликлинике?»

— «Сданы ли документы для включения в льготный регистр для получения бесплатных продуктов питания и лекарственных препаратов?»

Приложение 7. Опросный лист 4 патронаж медицинской сестры

Приложение 7

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

Опросный лист

4 патронаж медицинской сестры

п/п	Признак	Да — отметить галочкой
	Кожный покров и видимые слизистые чистые
	Стул кашицеобразный, ежедневный, соответствует количеству кормлений,
	без патологических примесей (слизи, крови)
	Уход за ребенком удовлетворительный
	Ребенок сосет активно, лактация достаточная
	Отсутствие срыгиваний или срыгивание не позже чем через 30 минут
	после кормления
	Отсутствие срыгиваний или объем отделяемого при срыгивании не более
	1-3 чайных ложек (5-15 мл), в массах нет патологических
	примесей (слизи, крови, желчи)
	Ребенок основную часть дня и ночи ведет себя спокойно
	Рекомендации врача выполняются
	Беседа о здоровом образе жизни проведена

При отрицательном ответе на любой из пунктов, медицинская сестра незамедлительно сообщает врачу, для дальнейшего определения тактики ведения ребенка.

Дополнительно медицинская сестра уточняет:

— «Получен ли страховой медицинский полис на новорожденного ребенка?»

— «Оформлен ли СНИЛС на ребенка?»

— «Прикреплён ли ребёнок к поликлинике?»

— «Сданы ли документы для включения в льготный регистр для получения бесплатных продуктов питания и лекарственных препаратов?»

В случае, если ребенок прикреплен к поликлинике, проводящей патронажи:

— Приглашает на прием в поликлинику в 1 месяц.

— Знакомит родителей/законных представителей с порядком записи на прием к врачу-педиатру, врачам-специалистам, на проведение диагностических исследований через интернет (www.mos.ru), в том числе через мобильные приложения, устанавливаемые на мобильных устройствах родителей/законных представителей.

— Знакомит родителей/законных представителей с перечнем мероприятий, проводимых ребенку в течение первого года жизни, в том числе осмотров врачей-специалистов, лабораторных и инструментальных исследований. Либо рекомендует обратиться в поликлинику по месту прикрепления.

Приложение 8. Первичный врачебный патронаж новорожденного

Приложение 8

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

Приложение 9. II (III) Врачебный патронаж новорожденного

Приложение 9

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

Приложение 10. Дополнительный рекомендованный перечень врачебной укладки для патронажа

Приложение 10

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

Дополнительный рекомендованный перечень врачебной укладки для патронажа

п/п	Наименование	Количество
	Маска медицинская, одноразовая	1 шт.
	Бахилы	1 шт.
	Сантиметровая лента	1 шт.
	Тонометр с неонатальной манжетой	1 шт.
	Термометр электронный	1 шт.
	Дезинфицирующие салфетки для обработки фонендоскопа и термометра электронного	4 шт.
	Кожный антисептик (например: хлоргексидин, спиртовые салфетки и др.)	2 шт.
	Билирубинометр транскутаннный (при наличии)	1 шт.

Приложение 11. Рекомендованный перечень укладки медицинской сестры участковой для патронажа

Приложение 11

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

Рекомендованный перечень укладки медицинской сестры участковой для патронажа

п/п	Наименование	Количество из расчета на 1 патронаж
	Маска медицинская одноразовая	1 шт.
	Бахилы	1 шт.
	Кожный антисептик (например: хлоргексидин, спиртовые салфетки и др.)	1 шт.
	Палочки ватные	1 шт.
	Стерильные салфетки	1 шт.
	Термометр электронный	1 шт.
	Дезинфицирующие салфетки для обработки термометра электронного	2 шт.
	Информационный материал (раздаточный комплект для первого патронажа)*	1 шт.

* В соответствии с Распоряжением Департамента здравоохранения города Москвы от 15 ноября 2016 года N 1272-р «О реализации мероприятий, принятых в результате голосования на площадке «Активный гражданин» по теме: «Детские поликлиники: доступность и качество услуг» информационный материал (раздаточный комплект для первого патронажа) включает: заявление о выборе медицинской организации, список документов, необходимых для получения бесплатных продуктов питания, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, буклет с информацией о поликлинике, брошюра для молодых родителей: «Уход за ребенком первого года жизни», брошюра для молодых родителей: «Дневник малыша», буклет о вакцинации.

Электронный текст документа

подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:

официальный сайт Департамента

здравоохранения г.Москвы