Куперс

пробы исследованы на базе лаборатории вирусологических исследований.

За период мониторинга за циркуляцией гриппа птиц в 2014 г. было исследовано 469 носоглоточных смыва и 525 сывороток крови от людей. (2013 г. -553 смыва и 525 сывороток крови).

В результате проведения в 2013-2014 гг. ПЦР-диагностики биопроб от людей, домашней и дикой птицы, полученных из Уссурийского, Хасанского, Хорольского, Спасского и Ханкайского районов ни в одной биопробе РНК вируса гриппа А не выявлено.

В период 2011-2014 гг. больных гриппом и ОРВИ, прибывших из стран, неблагополучных по гриппу птиц на территории Приморского края не выявлено.

В Приморском крае за 2014 г. в рамках санитарно-гигиенического обучения было подготовлено 1030 человек по темам: «Профилактика гриппа птиц. Действия в случае выявления симптомов этого заболевания у лиц, прибывших из стран, неблагополучных по гриппу птиц» (в 2013 г. — 1124 человека; 2012 г. — 2260 человек).

В том числе:

— 549 человек, из числа руководящего состава предприятий, осуществляющих туроператорскую

и турагентскую деятельность и отдельно следующих граждан.

— 481 человек из контингента, работающего в транспортных предприятиях, осуществляющих международные транспортные перевозки в страны, неблагополучные по гриппу птиц и иных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бюллетень пленарного заседания Проблемной комиссии РАМН «Грипп и гриппоподобные инфекции». СПб., 2010-2013.

2. Федеральный Закон Федеральный Закон от 30.03.99г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпиде-миологиче-ском благополучии населения».

3. МУ 1.3.2569-09 «Организация работы лабораторий, использующих методы амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I-IV групп патогенности»

4. СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций»

I.A. Rutchko, N.I. Baranov

MONITORING OF AVIAN INFLUENZA IN THE PRIMORSKY REGION OF RUSSIA

FBUZ «Center for Hygiene and Epidemiology in the Primorsky Region», Vladivostok, Russia.

Сведения об авторах

Ручко Ирина Александровна, заместитель заведующего отделом эпидемиологии ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», тел.:(8423)265-02-31, e-mail: i.ruchko@mail.

Баранов Николай Иванович, врач-вирусолог лаборатории вирусологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», тел.:(8423)249-67-06, e-mail: viruslab@fguzpk.ru

© Коллектив авторов, 2015 г

УДК 612.313.1/.8-008.87:796.071 (Приморский край)

Т.Т. Тарасенко, В.А. Кривоногова, М.Н. Просянникова, И.А. Ручко

к вопросу о заболеваемости норовирусной инфекцией в приморском крае

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток.

В Приморском крае заболеваемость вирусными диареями продолжает оставаться актуальной проблемой. Группой максимального риска заражения вирусными диареями являются дети первых лет жизни. С 2011 года в структуре вирусных диарей второе место занимает норовирусная инфекция. Характерной особенностью заболеваемости норовирусной инфекции в первом полугодии 2015 года являлось формирование множественных очагов в организованных коллективах детей и подростков, где за этот период было зарегистрировано 5 вспышек этой инфекции.

Ключевые слова: кишечные инфекции (КИ), вирусная диарея, норовирусная инфекция (НВИ), пищевая вспышка, лабораторная диагностика, эпидемиологическая значимость, Приморский край.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Сегодня все чаще и чаще дети и взрослые заболевают кишечными инфекциями (КИ). Одной из частых причин этих инфекций являются вирусы. Существует несколько разновидностей вирусов, которые способны вызывать у человека кишечную инфекцию. Примерно в 90% случаев этиологической причиной желудочно-кишечных заболеваний небактериальной природы во всем мире является норовирус, РНК-содержащий вирус семейства Caliciviridae. По данным американской медицинской ассоциации в США этот вирус является причиной возникновения 50% гастроэнтеритов. Впервые норовирус были выделен в 1972 г. в городе Нор-волк, штат Огайо, США, в связи с чем сначала назывался Норволк-вирусом (Norwalk-virus) .

Норовирусной инфекции могут быть подвержены люди всех возрастов. Норовирусы вместе с ротави-русами являются основной причиной развития кишечных инфекций у детей. Изначально норовирусы и ротавирусы вообще не различали и всем ставили диагноз — ротавирусная инфекция, тем более, что проявления обоих вирусных инфекций схожи .

Вирусы передаются при прямом контакте с больным и гораздо реже фекально-оральным способом через заражённую еду либо воду. Часто норвирус-ную инфекцию называют кишечным гриппом .

В Приморском крае ежегодно в числе заболеваний КИ стабильно занимают второе ранговое место после острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и гриппа. Так за период с 2008-2014 гг. удельный вес КИ составлял 4,7-6,2% от всех заре-

Второе ранговое место в числе ОКИ вирусной этиологии на территории Приморского края занимает норовирусная инфекция (НВИ), диагностика которой проводится с 2011 г. на базе лаборатории особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемио-

гистрированных инфекционных заболеваний, что определяет их эпидемиологическую значимость.

Лидирующая позиция среди ОКИ вирусной этиологии принадлежит ротавирусной инфекции (РИ), диагностика которой проводится в Приморском крае с 1995 г. Так, если в 1995 г. ротавирусных гастроэнтеритов в Приморском крае было зарегистрировано 44 случая (1,99 на 100 тыс. населения), то к 2010 г. таких случаев было уже 1900 (99,45 на 100 тыс. населения). В соответствии с требованиями МУ 3.1.1.2957-11 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции», с 2011 г. с целью подтверждения, либо исключения, диагноза РИ в Приморском крае лабораторно стали обследоваться все дети до 5-ти лет с диарейным синдромом и пациенты старшего возраста с выраженными симптомами острого гастроэнтерита на наличие возбудителей РИ, в связи с чем в структуре ОКИ с установленным возбудителем увеличилась доля ОКИ, вызванных ротави-русами (с 36,2% в 2010 г. до 47,3% в 2014 г.)

логии в Приморском крае», где материал от больных ОКИ исследуется методом полимеразной-цепной реакции (ПЦР) с применением комплекта реагентов для мультиплексной гибридизационно-флуоресцентной детекции «АмплиСенс ОКИ-скрин», позволяющих

Таблица

Динамика заболеваемости норовирусной инфекцией в Приморском крае за 2008-2014 гг.

Наименование Годы

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

ОКИ установленной этиологии Абс. чис. 4718 5067 5236 5955 5836 4728 5036

На 100 тыс. насел. 245,4 263,4 274,1 312,9 309,8 254,7 285,4

в т.ч. вызванные вирусами Абс. чис. 1291 2126 1900 2815 2598 1973 2414

Уд. вес 27,4 41,9 36,3 47,3 44,5 41,7 47,9

из них: вирусом Норволк (норовирусная инфекция) Абс. чис. — — — 23 2 1 23

На 100 тыс. насел. — — — 1,21 0,11 0,05 1,30

Уд. вес — — — 0,8 0,08 0,05 0,95

в т.ч. лица, вовлеченные во вспышки Абс. чис. — — — 5 0 0 4

Уд. вес — — — 21,7 0,0 0,0 17,8

определять РНК норовирусов у больных ОКИ, особенно на вспышках кишечных инфекций .

Спорадические случаи заболевания НВИ в Приморском крае регистрируются ежегодно, преимущественно в зимне-весенний период. Группами максимального риска заражения этой инфекцией являются дети до 1 года (СМУ — 8,4) и высокого риска — дети 1-2 лет (СМУ — 13,7). Другие возрастные контингенты детей вовлекаются в эпидемический процесс с меньшей интенсивностью и за исключение детей 3-6 лет (СМУ — 3,3) эпидемиологического значения не имеют.

Согласно литературным данным, норовирусы занимают второе по значимости, после ротавирусов, место как в инфекционной патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) детей первых лет жизни, так и в возникновении вспышек острого гастроэнтерита. По зарубежным данным НВИ занимает ведущее место среди вирусных диарей детей и взрослых и является главным этиологическим фактором внутри-больничных вспышек . В трудах отечественных исследователей, опубликованных в последние годы, в структуре ОКИ у детей в г. Санкт-Петербург, Новосибирск, Архангельск норовирусы первого и второго генотипов составляют 11,1%, 13,5% и 26,5% случаев соответственно с преобладанием но-ровирусов второго генотипа . Описана крупная вспышка НВИ в одной из школ Пензы .

В июне 2011 г. в одной из лечебно-профилактической организации (ЛПО) г. Владивостока была зарегистрирована вспышка НВИ с числом пострадавших 5 человек. В 2014 г. в этом же стационаре имели место случаи внутрибольничного распространения НВИ с числом пострадавших — 4 .

Несмотря на высокую эпидемическую значимость возбудителя этой инфекции диагностика данного заболевания в объемах, установленных действующими нормативными документами, на территории Приморского края не проводится в связи с отсутствием необходимой материально-технической базы в ЛПО края.

За шесть месяцев 2015 г. показатель заболеваемости ОКИ установленной этиологии в Приморском крае (3067 случаев, 168,4 на 100 тыс. населения) был выше аналогичного периода 2014 г. и СМУ на 19,8% и 15,2% соответственно. На долю НВИ приходилось 2,5% от числа всех заболевших ОКИ установленной этиологии (6,6 на 100 тыс. населения).

Характерной особенностью заболеваемости НВИ в первом полугодии 2015 г. было формирование множественных очагов инфекции в организованных коллективах детей и подростков. Так, из числа заболевших НВИ в этот период, 64,2% больных пришлось на такие очаги. Всего было зарегистрировано 5 вспышек норовирусной инфекцией с числом пострадавших 77 человек.

Так, в одном из детских образовательных учреждений г. Владивосток в апреле 2015 г. было зарегистрирована вспышка НВИ с числом вовлеченных 23 человека (10,9% от списочного состава детей). При лабораторном обследовании заболевших детей, у 52,2% была обнаружена РНК норовирусов 2 генотипа. С целью выявления источника инфекции, при лабораторном обследовании персонала детского учреждения, у 44,4% обследуемых лиц, обнаружена аналогичная с больными детьми РНК норо-вирусов 2 генотипа. Фактором передачи инфекции послужили готовые блюда, приготовленные с нарушением санитарно-эпидемиологических требований к технологическим процессам, изложенным в технологических картах .

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В мае 2015 г. в одном из высших учебных заведений (ВУЗ) г. Владивосток возникла вспышка НВИ с числом вовлеченных в эпидемический процесс 15 студентов, питавшихся в столовой этого ВУЗа. При лабораторном обследовании больных, у 40,0% была обнаружена РНК норовирусов 2 генотипа. При проведении комплекса противоэпидемических мероприятий с целью установления причин и условий формирования эпидемического очага, были обследованы сотрудники пищеблока столовой, у 38,5% обнаружена РНК норовирусов 2 генотипа, идентичная РНК норовирусов определяемой у студентов. Фактором передачи инфекции послужили готовые блюда, приготовленные с нарушением санитарно-эпидемиологических требований.

В июне 2015 г. среди детей, следовавших в одно из летних оздоровительных учреждений Приморского края железнодорожным транспортом и питавшихся в вагоне-ресторане поезда, была зарегистрирована вспышка НВИ с числом пострадавших 22 человека (у 59,1% обнаружена РНК норовирусов 2 генотипа). У 4 сотрудников вагона-ресторана обнаружена аналогичная РНК норовирусов 2 генотипа. Фактором передачи послужили блюда, инфицированные персоналом ресторана в процессе их приготовления и реализации.

При проведении эпидемиологического обследования этих вспышек было установлено, что все вспышки носили пищевой характер. Факторами передачи на вспышках послужили готовые блюда, в частности салаты, и кулинарные изделия, конта-минированные норовирусами сотрудниками пищеблоков учреждений с манифестной и бессимптомной формами НВИ. Для локализации и купирования вспышек проводился необходимый комплекс противоэпидемических мероприятий:

— эпидемиологическое обследование очагов НВИ;

— опрос заболевших и контактных лиц на вспышках с целью установления фактора передачи инфекции;

— активное выявление больных методом опроса и осмотра медицинскими работниками;

— немедленная госпитализация заболевших лиц, а при невозможности госпитализации (на железнодорожном транспорте) — изоляция;

— отбор материала от больных и контактных лиц для лабораторного исследования;

— медицинское наблюдение в очаге НВИ с целью выявления и изоляции лиц с подозрением на заболевание;

— отбор проб из объектов окружающей среды для лабораторного исследования;

— текущая и заключительная дезинфекция эффективными, в отношении вирусов, дезинфектантами;

— приостановка деятельности пищеблоков в некоторых случаях;

— назначение средств экстренной профилактики.

В связи с актуальностью заболеваемости норо-

вирусной инфекции и большой частотой возникновения множественных очагов НВИ в организованных коллективах детей и взрослых, возникает необходимость улучшения материально-технической базы ЛПО, где с целью раннего выявления таких больных будет проводиться их диагностика, лечение и диспансеризация.

В целях профилактики НВИ необходимо проводить гигиеническое обучение работников отдельных профессий, производств и организаций, связанных непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов, водоподготовки, обучением и воспитанием детей и подростков.

ЛИТЕРАТУРА

5. Подколзин А.Т., Абрамычева Н.Ю., Фенске Е.Б. и соавт. Разработка скринингового теста для дифференциальной диагностики острых кишечных инфекций на основе мультиплексной ОТ-ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией продуктов амплификации / Генодиагностика инфекционных болезней: Матер. Рос. науч.-практ. конф. Новосиб. обл., Сосновка, 2005.

T.T. Tarasenko, V.A. Krivonogova, M.N. Prosyannikova, I.A. Ruchko

THE QUESTION OF DISEASE NOROVIRUS INFECTION IN PRIMORSKY REGION

OF RUSSIA

FBUZ «Center for Hygiene and Epidemiology in the Primorsky Region», Vladivostok, Russia.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Сведения об авторах

Тарасенко Тамара Тимофеевна, заведующая отделением кишечных инфекций отдела эпидемиологии ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», телефон 2-650-849; e-mail:oki@fguzpk.ru

Кривоногова Василина Анатольевна, врач-эпидемиолог отделения кишечных инфекций отдела эпидемиологии ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», телефон 2-650-849; e-mail:oki@fguzpk.ru;

Просянникова Марина Николаевна, заведующая лабораторией особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», служебный телефон 2-441-278; e-mail:ooilab@fguzpk.ru;

Ручко Ирина Александровна, и.о. зам. заведующей отделом эпидемиологии ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», телефон 2-650-231; e-mail:oki@fguzpk.ru

© Коллектив авторов, 2015 г УДК 614.4 (Приморский край)

Т.Ф. Хомичук, И.А. Ручко, А.Р Хасанова ИНФЕКЦИОННАЯ И ПАРАЗИТАРНАЯ ЗАБОЛЕВАЕмОСТЬ НА ТЕРРИТОРИИ ПРИмОРСКОгО КРАЯ

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток.

Ежегодно в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» поступает порядка 25 тысяч экстренных извещений на предварительные диагнозы инфекционных и паразитарных заболеваний. Ежедневный учет количества заболевших, санитарно-эпидемиологические расследования, диагностических манипуляций и постановки в последующем окончательного диагноза дают возможность осуществлять учет каждого случая в государственной статистической отчетной форме №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях». Анализ данной формы, расчет показателей заболеваемости позволяют производить многогранный анализ заболеваемости, ее годовую, многолетнюю динамику.

Ключевые слова: инфекционные заболевания, паразитарные заболевания, среднемноголетний уровень, эпидемиологическая ситуация, нозологические формы, Приморский край.

В 2014 г. в Приморском крае было зарегистрировано 338069 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, интенсивный показатель составил 19158,1 на 100 тыс. населения (в 2013 г. — 351164 случая, интенсивный показатель 18914,5 на 100 тыс. населения, в 2012 г. — 344533 случая,

Таблица 2

Удельный вес групп инфекций в структуре общей заболеваемости 2014 г.

Заболевания Удельный вес, (%)

Все инфекции 100,0

Паразитарные 2,2

показатель 18291,7). Таким образом, рост в сравнении с 2013 г. составил 1%, а со среднемноголет-ним показателем (17644,5) — на 8,6%. Эпидемиологическая обстановка в крае по инфекционной и паразитарной заболеваемости оценивается как ординарная (табл. 1).

Острые кишечные инфекции 5,3

Гепатиты 0,7

Туберкулез активный 1,0

Грипп + ОРЗ 86,6

Пневмонии внебольничные 1,7

Вирусные кишечные инфекции 3,5

Эпидемиологическая ситуация по инфекционной и паразитарной заболеваемости без учета заболеваемости ОРВИ и гриппа расценивалась как неблагополучная, отмечался рост заболеваемости в сравнении со среднемноголетним уровнем на 20,4%, и аналогична

Анализ заболеваемости по территории Приморский край

Заболевания 2014 г. 2013 г. Динамика СМУ* Динамика Оценка состояния

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Забол. Показ. Забол. Показ. Забол. Показ.

Все заболевания 355155 20126,3 368726 19860,5 + 1% 363033 18563,9 + 8,4% Обычное

Противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия представляют собой комплекс мер, проводимых при потенциальной угрозе возникновения и распространения ротавирусной инфекции (при наличии предпосылок и предвестников эпидемического неблагополучия), а также в эпидемических очагах при возникновении единичных и групповых заболеваний.

11.1. Противоэпидемические мероприятия при выявлении предпосылок и предвестников эпидемического неблагополучия по РВИ

11.1.1. При выявлении предпосылок эпидемического неблагополучия (обнаружение Рота-Аг при плановом мониторинге из ООС, аварии на сетях водоснабжения и канализации, ухудшение качества питьевой воды, повышение заболеваемости ОКИ на соседних территориях, особенно в холодный период года, и т.д.) проводят:

— внеплановый отбор проб питьевой воды;

— оценку санитарного состояния системы водоснабжения и канализования;

— анализ заболеваемости на территории ОКИ;

— усиление надзора за системой водоснабжения, объектами пищевой промышленности, общественного питания и торговли, содержания территории, соблюдению режима детских организованных коллективов и лечебно-профилактических учреждений;

— организуют гигиеническое обучение работников детских учреждений в целях более раннего выявления больных;

— активизируют разъяснительную работу среди населения;

— разрабатывают план противоэпидемических мероприятий на случай эпидемического подъема заболеваемости;

— организуют взаимодействие с учреждениями здравоохранения на территории.

11.1.2. При выявлении предвестников эпидемического неблагополучия по РВИ (регистрация случаев заболеваний ОКИ, число которых превышает среднемноголетний уровень в холодный период года, регистрация небольших эпидемических очагов ОКИ с групповой заболеваемостью в течением (водная диарея), в первую очередь среди детей до 1 года, проводится:

— оперативный анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории с оценкой детских организованных коллективах, регистрация случаев ОКИ с тяжелыми клиническими ситуациями и прогнозом;

— внеплановый отбор проб с ООС (питьевой воды, в том числе водопроводной, расфасованной в емкости и др., пищевых продуктов, которые можно рассматривать в качестве факторов передачи инфекции, смывов с оборудования в помещениях организованных коллективов и т.д.);

— введение в действие плана санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при РВИ;

— эпидемиологическое расследование в очагах ОКИ и организация адекватных противоэпидемических мероприятий.

11.2. Мероприятия в эпидемических очагах РВИ

11.2.1. Эпидемиологическое расследование очагов инфекционных заболеваний, в том числе РВИ, проводят органы и учреждения, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, независимо от ведомственной принадлежности.

11.2.2. По результатам эпидемиологического обследования очага РВИ разрабатывается план противоэпидемических мероприятий, который согласовывается с руководителем учреждения, органами исполнительной власти (при необходимости), здравоохранения, другими заинтересованными организациями и ведомствами.

11.2.3. В целях локализации очага РВИ проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий на основании результатов предварительного эпидемиологического расследования по трем направлениям — в отношении источника инфекции, путей передачи инфекции и восприимчивого организма.

В отношении источника инфекции:

— проводится изоляция больного в домашних условиях или госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям;

— изоляция больных с легкими формами РВИ проводится в течение 7 дней, после чего переболевший может быть допущен в организованный коллектив (в том числе детский) на основании справки врача о выздоровлении без дополнительного вирусологического обследования;

— за лицами, подвергшимися риску заражения, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 7 дней; в этот период особое внимание уделяется выполнению гигиенических мероприятий — тщательному мытью рук; при уходе за больными детьми и пожилыми людьми — обработке рук спиртсодержащими кожными антисептиками; своевременной замене нательного и постельного белья, проветриванию помещений;

— организуется отбор материала от больных и проб из объектов окружающей среды (питьевая вода, пищевые продукты, смывы с упаковок молочной продукции и т.д.) для вирусологического исследования; перечень объектов и количество проб определяется специалистом-эпидемиологом, отвечающим за организацию эпидемиологического обследования очага; для лабораторного обследования больных отбираются пробы фекалий;

— из числа лиц, подвергшихся заражению в очаге, на РВ обследуются только лица с признаками ОКИ;

— в целях установления причин и условий формирования эпидемического очага ОКИ при подозрении на РВИ в конкретном учреждении, лабораторному обследованию на РВ подлежит декретированный персонал учреждения (сотрудники пищеблока и др.) по решению специалиста, отвечающего за проведение эпидемиологического расследования и организацию противоэпидемических мероприятий; в случае подтверждения наличия РВ в клиническом материале, контактные или декретированные лица направляются к врачу, который после проведенного осмотра и, при необходимости, дополнительных клинических исследований устанавливает диагноз;

— в случае установленного вирусоносительства (выделение вируса без клинических проявлений) лица из числа декретированных групп не допускаются к основной работе в течение 7 дней от момента отбора материала для исследования на РВ.

В отношении путей передачи инфекции:

— приостанавливается деятельность пищеблоков, предприятий общественного питания (в случае рабочей гипотезы о возможности реализации пищевого пути передачи инфекции), бассейнов и т.д. — в зависимости от ситуации и с учетом возможности реализации путей передачи инфекции;

— в учреждениях (организованных коллективах) вводится строгий питьевой режим, по возможности с бутилированной водой и одноразовой посудой, на пищеблоках учреждений временно запрещается приготовление блюд без повторной термической обработки;

— проводятся заключительная и текущая дезинфекция в помещениях учреждения (пищеблок, групповые в детских учреждениях, санитарные узлы), в остальных помещениях осуществляется профилактическая дезинфекция, при необходимости — дезинсекция, а также обеззараживание содержимого выгребных ям, мусоросборников и т.д.;

— особое внимание уделяется гигиене рук и использованию одноразовых полотенец и салфеток; в домах для престарелых, инвалидов и др. для обработки рук используют дезинфицирующие салфетки; обеззараживают посуду, нательное и постельное белье; при заключительной дезинфекции — камерное обеззараживание постельных принадлежностей;

— проводится ревизия коммунальных сетей, в случае неудовлетворительного санитарного состояния — ликвидация аварии, очистка и дезинфекция;

— вводится режим гиперхлорирования водопроводной воды (при распространении в населенных пунктах);

— из розничной продажи изымаются пищевые продукты, в пробах которых (в смывах с упаковок или поверхностей) обнаружен Рота-Аг;

— устраняются нарушения требований санитарного законодательства, выявленные в ходе внеплановых мероприятий по надзору.

В отношении восприимчивого организма:

— устанавливается медицинское наблюдение за контактными, лабораторное обследование назначается по клиническим и эпидемиологическим показаниям;

— в эпидемических очагах РВИ возможно использование средств профилактики по схеме в соответствии с инструкцией по применению препарата;

— организуется и проводится гигиеническое воспитание и обучение.

11.3. Мероприятия в стационаре

11.3.1. При возникновении заболеваний РВИ в стационаре объем проводимых мероприятий зависит от количества случаев на отделениях и результатов эпидемиологической диагностики (причины, границы очага, источник и путь распространения инфекции).

11.3.2. Для купирования очага РВИ, в дополнение к указанным выше мерам, осуществляется организация следующих противоэпидемических мероприятий:

— закрытие отделения на прием новых больных;

— запрещение перевода детей, находившихся в контакте с больным РВИ, на другие отделения;

— вводится режим «закрытого» бокса (проведение текущей дезинфекции 2 раза в сутки растворами дезинфицирующих средств и в концентрациях, разрешенных к применению в присутствии пациентов, организация питания детей непосредственно в боксе, обеззараживание посуды в боксе дезинфицирующими средствами с моющими свойствами в плотно закрывающейся емкости);

— неукоснительное соблюдение персоналом требований по гигиене рук, включающих обработку кожными антисептиками после любых контактов с пациентами, их одеждой, постельными принадлежностями, дверными ручками боксов и палат, прочих предметов, потенциально контаминированных РВ;

— использование дезинфицирующих средств, в инструкциях по применению которых имеется информация об их активности в отношении ротавирусов или более устойчивых к дезинфектантам энтеровирусов;

— необходимо регулярное проветривание помещений и обеззараживание воздуха с помощью установок (в том числе рециркуляторного типа), разрешенных для применения в присутствии пациентов;

— после выписки пациента проводится заключительная дезинфекция с камерным обеззараживанием постельных принадлежностей (при отсутствии водонепроницаемых чехлов-наматрасников, позволяющих проводить обработку растворами дезинфектантов), обеззараживание воздуха;

— замена уборочного инвентаря на вновь приобретенный;

— проведение лечебных процедур (перевязки, физиотерапия и др.) для контактных и больных РВИ в последнюю очередь;

— однократное обследование персонала и контактных детей на ротавирусы;

— наблюдение за контактными в течение 7 дней от даты последнего контакта с источником инфекции (составление списков контактных лиц, осмотр врача и опрос о состоянии здоровья, осмотр стула, измерение температуры тела 2 раза в день);

— обучение среднего и младшего медицинского персонала, а также работников пищеблока.

11.3.3. В целях профилактики заноса РВИ в детские стационары рекомендуется при плановой госпитализации детей в возрасте до 5 лет проводить лабораторное обследование на РВ при наличии клинических и эпидемиологических показаний.