Куперс

Все действия по обработке и стерилизации инструментов, белья и пр. подлежат обязательному контролю. Контролируют как эффективность стерилизации, так и качество предстерилизационной подготовки.
а) Контроль стерильности
Все методы контроля стерильности делят на прямой и непрямые.
Прямым методом контроля стерильности является бактериологическое исследование: специальной стерильной палочкой проводят по стерильным инструментам (коже рук хирурга или операционного поля, операционному белью и пр.), после чего помещают ее в стерильную пробирку и отправляют в бактериологическую лабораторию, где производят посев на различные питательные среды и таким образом определяют бактериальную загрязненность.
Бактериологический метод контроля стерильности является наиболее точным. Отрицательным моментом является длительность проведения исследования: результат посева будет готов лишь через 3-5 суток, а использовать инструменты нужно непосредственно после стерилизации. Поэтому бактериологическое исследование проводится в плановом порядке и по его результатам судят о методических погрешностях в работе медицинского персонала или дефектах используемого оборудования. По существующим нормативам, несколько различающимся для разного вида инструментария, бактериологическое исследование должно проводиться 1 раз в 7-10 дней. Кроме того, 2 раза в год подобные исследования по всем подразделениям проводят в больнице районные и городские санитарно-эпидемиологические службы.
Непрямые методы контроля используются в основном при термических способах стерилизации и позволяют определить величину температуры, при которой проводилась обработка, не давая точный ответ на присутствие или отсутствие микрофлоры. Преимущество непрямых методов в быстроте получения результата и возможности использования при каждой стерилизации.
При автоклавировании в бикс обычно укладывают ампулу (пробирку) с порошкообразным веществом, имеющим температуру плавления в пределах 110-120°С. После стерилизации при открытии бикса сестра прежде всего обращает внимание на эту ампулу: если вещество расплавилось, то материал (инструменты) можно считать стерильными. Если же нет — нагревание было недостаточным и пользоваться таким материалом нельзя — он нестерилен. Для подобного метода наиболее часто используются: бензойная кислота (t° плавл. — 120°С), резорцин (t° плавл. — 119°С), антипирин (t° плавл. — 110°С). Вместо ампулы в бикс можно поместить термоиндикатор или максимальный термометр, по которым также можно определить, достигалась ли в процессе обработки необходимая температура.
Аналогичные непрямые способы используются при стерилизации в сухожаровом шкафу. Однако здесь используют вещества с более высокими точками плавления (аскорбиновая кислота » 190°С, янтарная кислота — 190°С, тиомочевина ~ 180°С), другие термоиндикаторы или термометры.
б) Контроль качества предстерилизационной обработки
Для контроля за качеством предстерилизационной обработки используются химические вещества, с помощью которых можно обнаружить на инструментах следы неотмытой крови или остатки моющих средств. Реактивы обычно изменяют свой цвет в присутствии соответствующих веществ (кровь, щелочные моющие средства). Методы используются после проведения обработки перед стерилизацией.

Для обнаружения так называемой скрытой крови наиболее часто используется бензидиновая проба.
Для выявления следов моющих веществ используют кислотно-щелочные индикаторы, наиболее распространена фенол-фталеиновая проба.

В поликлиниках, больницах и хирургических отделениях используются автоклавы, сухожаровые шкафы и плазменные низкотемпературные стерилизаторы. В косметологических центрах также могут использоваться кварцевые (шариковые / гласперленовые ) стерилизаторы, ультразвуковые, и другие виды стерилизаторов. Наиболее распространенный вид — обработка паром.

Паровая стерилизация

Принцип работы парового стерилизатора и метод стерилизации паром основан на высокой проникающей способности тепла (и уничтожении патогенных микроорганизмов и спор) при использовании насыщенного водяного пара под давлением.

Стерилизация водяным паром происходит при 1,1 — 2 атмосферах внутри рабочей камеры.

Поэтому работа, обслуживание и ремонт паровых стерилизаторов должен выполняться с учетом всех рекомендаций производителя и норм безопасности. Необходим допуск к сосудам, находящимся под давлением.

Выполняем ремонт, диагностику и консультации по эксплуатации всех видов стерилизаторов!

• Температура рабочих режимов паровой стерилизации: 120 — 134 °C
• Давление в камере: 111,4 КПа — 203 КПа (1,1 -2 атм.)

Точные параметры зависят от выбранного режима и модели аппарата.

Общепринятых режима паровой стерилизации два:

• Жесткий: 132 °С при 2 атм. на 20 минут.
• Щадящий: 120 °С при 1,1 атм на 45 минут.

В большинстве современных стерилизаторов есть и другие программы для разных типов загрузок (твердые, пористые, ткани и т.д.) и тестов. Подробнее режимы стерилизации рассматриваем в отдельном материале.

Принцип работы парового стерилизатора

Как работает паровой стерилизатор: В процессе выхода в рабочий режим вода в водопаровой камере нагревается для запуска процесса испарения. Когда водяной пар в системе становится насыщенным, она стабилизируется, одновременно с этим температура и давление увеличиваются до необходимых значений. Под системой здесь подразумевается соединенные друг с другом водопаровая и рабочая камеры, все промежуточные контуры.

В самых сложных и многопрофильных паровых стерилизаторах (автоклавы класса B) стерилизации предшествует подготовительная фаза предвакуум (предварительное фракционированное вакуумирование).

В ходе данной стадии весь воздух из рабочей камеры откачивается специальным компрессором. При этом камера может частично заполняться паром. Иногда циклы заполнения камеры паром и откачивания полученной смеси до образования высокой степени вакуума повторяются до трех раз.

Далее начинается непосредственно процесс (фаза) стерилизации. Рабочая камера полностью заполняется насыщенным паром. Материалы и инструменты в течении заданного времени выдерживаются при заданных параметрах.

Это может происходить как под управлением встроенного микроконтроллера, так и в полуавтоматическом или ручном режимах.

По истечении необходимого времени давление в камере выравнивается с атмосферным, в зависимости от класса автоклава, выполняется фаза вакуумной или дополнительной (обычной) сушки.

При остывании загрузки (инструментов и материалов) до 40-50 °С и удалении лишней влаги дверь разблокируется. Далее можно разгружать стерилизатор.

Конечно, в профессиональных моделях все контролирует автоматика, а оператор должен лишь следить за тем, чтобы в ходе выполнения цикла не возникало никаких ошибок, правильно загружать и разгружать стерилизатор. Работать с полуавтоматическим или простейшим автоклавом сложнее, так как следить за временем ( а иногда — и температурой, и давлением) необходимо оператору стерилизатора, но с физической точки зрения принцип действия стерилизатора остается тем же самым.

Преимущества профессиональных паровых стерилизаторов не только в наличии стадии предвакуума, дополнительной вакуумной сушки и более разнообразных программах стерилизации. Важно, что сложные модели способны сами контролировать качество воды, сообщать об ошибках в ходе циклов, имеют намного больше степеней защиты и контроля качества, чем бюджетные аналоги.

Таблица 4-5. Индикаторы паровой стерилизации

Таблица 4-6. Индикаторы воздушной стерилизации

Преимущества индикаторов:

• на каждом индикаторе напечатан эталон конечного цвета индикаторной метки, который она приобретает при соблюдении параметров стерилизации;

• четкий, контрастный цветовой переход индикатора облегчает визуальный контроль и повышает его точность;

• липкий слой на обратной стороне индикатора облегчает его закрепление на стерилизуемых упаковках;

• индикаторы обеспечивают документирование стерилизации;

• срок годности индикаторов — 24 месяца.

Для контроля качества стерилизации (внутри упаковок и изделий) в паровых стерилизаторах используют индикаторы серии «Стеритест-П», в воздушных стерилизаторах — индикаторы серии «Стеритест-В» и «Стеритест-Вл». Для контроля условий стерилизации в камерах воздушных стерилизаторов применяются индикаторы серии «МедИС-В» или «Стериконт-В», а в камерах паровых стерилизаторов — индикаторы серии «МедИС» или «Стериконт-П».

4.3. Стерилизация перевязочного материала и операционного белья

Перевязочный материал и операционное белье стерилизуют паром под давлением (автоклавирование) или пользуются готовыми, стерилизованными в заводских условиях, материалом и бельем (стерильные салфетки, шарики, вата, бинт, одноразовые перчатки, маска и медицинская шапочка). К перевязочному материалу относятся: марлевые салфетки, шарики, тампоны, турунды, бинты, большие кишечные салфетки, вата. Применяют их во время операции и перевязки с целью осушения раны, остановки кровотечения, для дренирования или тампонирования ран. Перевязочный материал готовят из марли, предварительно разрезанной на куски прямоугольной формы различного размера. Марлю складывают, подворачивая свободные края внутрь, чтобы из них не осыпались волокна ткани. Для удобства определенное количество салфеток связывают стопкой с помощью тесемки из марли, а шарики — в марлевые мешочки. Тампоны — связывают в стопки по 5-10 штук, для удобства подсчета. Перевязочный материал после использования дезинфицируют и сжигают. К операционному белью относятся: перчатки, маска, медицинская шапочка, хирургический костюм и халат, бахилы, простыни и пеленки.

Укладка и подготовка к стерилизации перевязочного материала и операционного белья

Перевязочный материал, также как и операционное белье, укладывают в металлические биксы. При отсутствии биксов допускается стерилизация перевязочного материала в двухслойных полотняных мешках. В хирургических стационарах чаще всего используется «видовая» закладка бикса, при которой в бикс укладывают определенный вид перевязочного материала или операционного белья. К крышке бикса прикреплена бирка из клеенки с названием содержимого, названия отделения, здесь же проставляются: дата стерилизации, фамилия и подпись осуществляющего стерилизацию. Перед закладкой бикс выстилают чистой простынкой (в два слоя) так, чтобы она закрывала дно, стенки бикса и свешивалась через края бикса. Далее производят закладку бикса материалом, не забывая при этом, укладывать в различные отделы бикса индикаторы стерильности. Затем загруженный материал укрывают сверху свободными краями простыни и закрывают бикс. «Окошки» бикса должны быть открыты для проникновения горячего пара внутрь.

Таблица 10

№ п/п	Наименование (вид) упаковочного материала	Режим стерилизации	Кратность использования	Срок хранения
	Двойная мягкая из бязи	1320 С 1200 С		В простом биксе – 3 суток В биксе с фильтром – 20 суток
	Пергамент	1320 С 1200 С	2 раза	20 суток
	Бумага мешочная непропитанная	1320 С 1200 С	2 раза	20 суток
	Бумага мешочная высокопрочная	1320 С 1200 С 1600 С 1800 С	3 раза	20 суток
	Бумага крепированная	1320 С 1200 С 1600 С 1800 С	2 раза	20 суток
	Стерилизационные упаковочные материалы фирм «Медикал» и «Рексон»	1320 С 1200 С 1600 С 1800 С		Смотреть в методических рекомендациях

· При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя бумажные, комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочные материалы, а также пергамент и бязь (в зависимости от метода стерилизации), разрешенные для этой цели в установленном порядке. Упаковочные материалы используют однократно.

· При паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки с фильтрами.

· При воздушном и инфракрасном методах допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), после чего их сразу используют по назначению.

· Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала, согласно инструкции по его применению.

· Стерилизация изделий в неупакованном виде допускается только при децентрализованной системе обработки в следующих случаях:

при стерилизации ИМН растворами химических средств;

при стерилизации металлических инструментов термическими методами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах.

· Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет.

· При необходимости, инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить в разрешенных к применению в установленном порядке бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер – на стерильном столе не более 6 часов.

· Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается извлекать для использования из стерилизационных коробок не более чем в течение 6 часов после их вскрытия.

· Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Категорически запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации изделий.

· При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации.

· При стерилизации химическим методом с применением растворов химических средств отмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

· Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводить в стерильном халате, маске и перчатках, с использованием стерильных простыней. Обязательно делать отметку о дате и времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 часов. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направлять на повторную стерилизацию.

· Не допускается использование простерилизованных изделий медицинского назначения с истекшим после стерилизации сроком хранения.

· Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале по учетной статистической форме.