Куперс

Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3542-18 «Профилактика менингококковой инфекции»

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 20 декабря 2018 года N 52

Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3542-18 «Профилактика менингококковой инфекции»

постановляю:

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3542-18 «Профилактика менингококковой инфекции» (приложение).

2. Признать утратившими силу санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.2512-09 «Профилактика менингококковой инфекции», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2009 N 33 (зарегистрировано Минюстом России 29.06.2009, регистрационный номер 14148).

3. Установить срок действия санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3542-18 «Профилактика менингококковой инфекции» до 15.12.2028.

А.Ю.Попова

Зарегистрировано

в Министерстве юстиции

Российской Федерации

9 января 2019 года,

регистрационный N 53254

Приложение. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3542-18. Профилактика менингококковой инфекции

Приложение

УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением Главного
государственного санитарного врача
Российской Федерации
от 20 декабря 2018 года N 52

Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.3542-18

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — Санитарные правила) устанавливают обязательные требования к санитарно-противоэпидемическим (профилактическим) мероприятиям, проводимым с целью предупреждения возникновения и распространения заболеваний менингококковой инфекцией.

1.2. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

II. Общие положения

2.1. Менингококковая инфекция представляет собой острое инфекционное заболевание, антропоноз, с аэрозольным механизмом передачи, характеризующееся различными формами инфекционного процесса: от локальной формы (назофарингит) до генерализованных форм (далее — ГФМИ) в виде общей интоксикации (менингококкцемия) и поражения мягких мозговых оболочек головного мозга с развитием менингита, а также бессимптомной формой (бактерионосительство).
________________
Код А39 — менингококковая инфекция по Международной классификации болезней МКБ-10.

2.3. Менингококковой инфекции свойственна периодичность. Периодические подъемы заболеваемости в среднем возникают через длительные межэпидемические периоды от 10 до 30 лет. Эпидемии, охватывающие одновременно несколько десятков стран мира, были обусловлены менингококком серогруппы А, а локальные эпидемические подъемы в границах одной страны -менингококком серогрупп В и С.
Спорадическая заболеваемость межэпидемического периода формируется разными серогруппами, из которых основными являются А, В, С, W, Y, X.
Показатель заболеваемости менингококковой инфекцией в развитых странах в современных условиях составляет 0,1-5,0 на 100 тысяч населения. В Российской Федерации показатель заболеваемости за последнее десятилетие (2006-2017 годы) не превышает 2 на 100 тысяч населения, а средний уровень летальности определяется на уровне 15%.
В Российской Федерации серогрупповая характеристика штаммов менингококка, выделенных от лиц с диагнозом ГФМИ, представлена преимущественно серогруппами А, В, С в равных долях, а также отмечается увеличение гетерогенности популяции менингококка, обусловленное ростом штаммов редких серогрупп (W, Y).

2.4. Во время эпидемического подъема в 86%-98% очагов возникает по одному случаю ГФМИ, в 2%-14% очагов — от 2 случаев ГФМИ и более. Самый низкий процент вторичных (последовательных) заболеваний ГФМИ (2-3%) возникает в семьях, самый высокий (12%-14%) — в дошкольных образовательных организациях и в общежитиях.
При спорадическом уровне заболеваемости в очагах регистрируется по 1 случаю ГФМИ (в исключительных случаях — по 2 случая ГФМИ и более).

2.5. Источником менингококковой инфекции является инфицированный человек.
Возбудитель менингококковой инфекции передается от человека к человеку воздушно-капельным путем (в радиусе до 1 м от инфицированного лица). Инфицирование возбудителем менингококковой инфекции также возможно через предметы обихода (например, общие чашки и ложки) во время приема пищи.

2.6. Различают 3 группы источников менингококковой инфекции:
больные ГФМИ (менингококкцемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанная форма);
больные острым менингококковым назофарингитом;
бактерионосители менингококка — лица без клинических проявлений, которые выявляются только при бактериологическом обследовании.
Уровень носительства менингококка в популяции людей при активном выявлении в среднем составляет 4-10%. Длительность носительства менингококка составляет в среднем 2-3 недели (у 2%-3% лиц оно может продолжаться до 6 и более недель).

2.7. Менингококковой инфекции свойственна зимне-весенняя сезонность. Рост заболеваемости менингококковой инфекцией отмечается в период формирования коллективов образовательных организаций (дошкольных, общеобразовательных, профессиональных, высшего образования), в том числе после летних каникул, коллективов лиц, призванных на военную службу.

2.8. Группами риска инфицирования и заболевания менингококковой инфекцией являются:
лица, подлежащие призыву на военную службу;
лица, отъезжающие в эндемичные по менингококковой инфекции районы (например, паломники, военнослужащие, туристы, спортсмены, геологи, биологи);
медицинские работники структурных подразделений, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю «инфекционные болезни»;
медицинские работники и сотрудники лабораторий, работающих с живой культурой менингококка;
воспитанники и персонал учреждений стационарного социального обслуживания с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, интернаты);
лица, проживающие в общежитиях;
лица, принимающие участие в массовых международных спортивных и культурных мероприятиях;
дети до 5 лет включительно (в связи с высокой заболеваемостью в данной возрастной группе);
подростки в возрасте 13-17 лет (в связи с повышенным уровнем носительства возбудителя в данной возрастной группе);
лица старше 60 лет;
лица с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ-инфицированных;
лица, перенесшие кохлеарную имплантацию;
лица с ликвореей.

2.9. Инкубационный период при менингококковой инфекции составляет от 1 до 10 дней, в среднем до 4 дней.

III. Выявление, учет и регистрация больных ГФМИ, лиц с подозрением на это заболевание, больных острым назофарингитом

3.1. Выявление больных ГФМИ, а также случаев, подозрительных на ГФМИ, проводится врачами, фельдшерами и медицинскими сестрами всех специальностей, в том числе индивидуальными предпринимателями, при оказании любых видов медицинской помощи, проведении профилактических и иных видов медицинских осмотров и обследований, диспансеризации, а также при медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больными менингококковой инфекцией.
________________
Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 16.12.2013 N 65 (зарегистрировано Минюстом России 16.04.2014, регистрационный номер 32001) (далее — СП 3.1/3.2.3146-13 от 16.12.2013 N 65).

3.2. Выявление больных ГФМИ, а также лиц с подозрением на ГФМИ, должно осуществляться при оказании населению медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях (в том числе в условиях дневного стационара), включая оказание медицинской помощи в образовательных и оздоровительных организациях, а также вне медицинских организаций.

3.3. О каждом случае заболевания ГФМИ, а также при подозрении на ГФМИ, медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов направить экстренное извещение в территориальный орган (организацию) федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, по месту выявления больного (независимо от места проживания и временного пребывания больного). Передача сообщений и экстренных извещений может осуществляться с использованием электронных средств связи и специализированных информационных систем.

3.4. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз ГФМИ, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение в территориальный орган (организацию) федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора по месту выявления больного, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз и дату установления уточненного диагноза.

3.6. Выявление больных острым назофарингитом осуществляется в очаге с целью проведения лечения. Больные острым назофарингитом в очаге ГФМИ регистрации и учету не подлежат.

3.7. Ответственными за полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний ГФМИ, а также оперативное и полное сообщение о нем в территориальный орган (организацию) федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, являются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, руководители медицинских, оздоровительных, образовательных и других организаций, выявившие больного.
________________
СП 3.1/3.2.3146-13 от 16.12.2013 N 65.

3.9. В территориальных органах (организациях) федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, имеющиеся данные о зарегистрированных случаях ГФМИ анализируются специалистами в рамках эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией с целью составления эпидемиологического прогноза и повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

IV. Лабораторная диагностика ГФМИ

4.1. Для лабораторной диагностики ГФМИ применяются бактериологический, молекулярно-генетический и серологический методы исследования. Приоритетным является использование в качестве биологического материала спинномозговой жидкости (далее — СМЖ) и крови.

4.2. Взятие, транспортирование и сроки доставки в лабораторию для исследований клинического материала осуществляются с учетом условий, обеспечивающих сохранение в клиническом материале неустойчивого к факторам внешней среды возбудителя.

4.3. Бактериологическое исследование является обязательным этапом лабораторной диагностики ГФМИ и заключается в получении культуры возбудителя менингококковой инфекции, ее идентификации до вида, определения серогруппы путем выявления группоспецифического антигена (капсульного полисахарида) и чувствительности к антибактериальным препаратам.

4.4. Важнейшей составляющей лабораторной диагностики ГФМИ является использование экспресс-метода (реакции латекс-агглютинации) для выявления специфического антигена непосредственно в СМЖ и (или) крови у пациентов с клиническим диагнозом ГФМИ или подозрении на ГФМИ. Положительный результат экспресс-метода позволяет в кратчайшие сроки (15-20 минут) установить наличие в материале возбудителя менингококковой инфекции и его серогруппу.

4.5. Молекулярно-генетическое исследование по выявлению специфических фрагментов ДНК менингококка в клиническом материале (например, ликворе) осуществляют лаборатории, оснащенные для проведения такого рода исследований. Применяются тест-системы, зарегистрированные в Российской Федерации.
________________
Постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 N 1416 «Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 1, ст.14; 2018, N 24, ст.3523) (далее — постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 N 1416); приказ Минздрава России от 06.06.2012 N 4н «Об утверждении номенклатурной классификации медицинских изделий» (зарегистрировано Минюстом России 09.07.2012, регистрационный номер 24852), с изменением, внесенным приказом Минздрава России от 25.09.2014 N 557н (зарегистрировано Минюстом России 17.12.2014, регистрационный номер 35201) (далее — приказ Минздрава России от 06.06.2012 N 4н).
В комплексной диагностике заболевания молекулярно-генетический метод применяется с целью повышения эффективности лабораторной диагностики. При отрицательном результате бактериологического метода и экспресс-метода положительный результат молекулярно-генетического исследования учитывается только при наличии клинических признаков ГФМИ.

4.6. Серологический метод исследования по выявлению специфических антител в сыворотке крови к полисахаридам менингококка различных серогрупп (реакция прямой гемагглютинации (далее — РПГА) проводят с помощью диагностикумов, зарегистрированных в Российской Федерации.
________________
Постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 N 1416; приказ Минздрава России от 06.06.2012 N 4н.
РПГА является ретроспективным вспомогательным методом, позволяющим увеличить процент лабораторного подтверждения ГФМИ.

4.7. Лабораторными критериями, подтверждающими клинический диагноз случая ГФМИ, являются:
обнаружение в клиническом материале (спинномозговая жидкость, кровь) диплококков с характерными морфологическими признаками;
характерный рост культуры только на высокопитательных средах;
типичная морфология культурального мазка по Граму;
сахаролитическая активность культуры в отношении глюкозы и мальтозы;
выявление серогруппы у культуры менингококка;
выявление специфических антигенов в ликворе и (или) сыворотке крови в реакции латекс-агглютинации;
выявление нарастания титра специфических антител в 4 и более раз в течение 10-12 дней (метод парных сывороток) в РПГА;
выявление ДНК менингококка с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР) в клиническом материале (спинномозговая жидкость, кровь, аутопсийный материал).

V. Мероприятия в очаге ГФМИ

5.1. После получения экстренного извещения на случай ГФМИ или при подозрении на ГФМИ специалисты территориального органа федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в течение 24 часов проводят эпидемиологическое расследование с определением границ очага (круга лиц, общавшихся с больным), и организуют проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий с целью локализации и ликвидации очага.

5.2. В круг лиц, общавшихся с больным, подвергшихся риску заражения, включают всех находившихся в радиусе 1 метра от больного ГФМИ (например, лица, проживающие в одной квартире с заболевшим, соседи по квартире или комнате общежития, учащиеся (воспитанники) и персонал группы, класса, отделения образовательной организации, которую посещал заболевший (перечень таких лиц может быть расширен по результатам эпидемиологического расследования).
В очаге ГФМИ врач (фельдшер) проводит осмотр лиц, общавшихся с больным, с целью выявления лиц с признаками ГФМИ и острого назофарингита.

5.3. При выявлении лиц с подозрением на ГФМИ, медицинский работник, проводящий осмотр, организует их немедленную госпитализацию в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю «инфекционные болезни».
О результатах лабораторного исследования биологического материала от больного ГФМИ по этиологической расшифровке этого заболевания и о результатах серогруппирования менингококка (глава IV Санитарных правил) медицинская организация информирует территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченный на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, по месту выявления больного (независимо от места проживания больного).
Выявленные лица с признаками острого назофарингита подлежат госпитализиции в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю «инфекционные болезни» для проведения лечения (по клиническим показаниям). Допускается их лечение на дому при условии организации за ними регулярного медицинского наблюдения, а также при отсутствии в семье или квартире детей дошкольного возраста и лиц, работающих в дошкольных образовательных организациях, учреждениях стационарного социального обслуживания с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, интернаты), оказывающих медицинскую помощь детям в амбулаторных и стационарных условиях.

5.4. После госпитализации больного с ГФМИ или подозрением на ГФМИ на основании предписания территориального органа федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в очаге накладывается карантин сроком на 10 дней. На период карантина медицинский работник (врач, фельдшер, медицинская сестра) ежедневно проводит медицинское наблюдение за лицами, общавшимися с больным ГФМИ, с термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова. В дошкольные образовательные организации, общеобразовательные организации, учреждения стационарного социального обслуживания с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, интернаты), в организации отдыха и оздоровления детей не допускается прием новых и временно отсутствовавших на момент выявления больного детей, перевод персонала и детей из групп (класса, отделения) в другие группы (классы, отделения).

5.5. Лицам, общавшимися с больным ГФМИ, не имеющим воспалительных изменений в носоглотке, медицинский работник (врач, фельдшер, медицинская сестра) проводит экстренную химиопрофилактику одним из антибиотиков с учетом противопоказаний (приложение к Санитарным правилам). Отказ от химиопрофилактики оформляется записью в медицинской документации, подписывается лицом, отказавшимся от химиопрофилактики, родителем или иным законным представителем несовершеннолетних, и медицинским работником в соответствии с законодательством Российской Федерации.
________________
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства» (зарегистрировано Минюстом России 28.06.2013, регистрационный номер 28924), с изменением, внесенным приказом Минздрава России от 10.08.2015 N 549н (зарегистрировано Минюстом России 03.09.2015, регистрационный номер 38783).

5.6. В очаге лицам, общавшимся с больным ГФМИ, проводится экстренная специфическая профилактика актуальной вакциной (в соответствии с серогруппой менингококка, выделенного из ликвора и (или) крови больного ГФМИ). В случае отсутствия возможности проведения определения серогруппы менингококка, экстренную иммунопрофилактику проводят без ее установления многокомпонентными вакцинами. Иммунизация контактных лиц проводится в соответствии с инструкцией по применению вакцины. Проведение химиопрофилактики не является противопоказанием для иммунизации.

5.7. В период эпидемического подъема заболеваемости менингококковой инфекцией в очагах ГФМИ экстренная иммунопрофилактика проводится без установления серогруппы возбудителя многокомпонентными вакцинами.

5.8. В дошкольных образовательных организациях, общеобразовательных организациях, в организациях с круглосуточным пребыванием детей, в том числе медицинских организациях неинфекционного профиля, организациях отдыха и оздоровления детей, в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования медицинское наблюдение за лицами, общавшимися с больным, химиопрофилактику и проведение иммунопрофилактики лицам, общавшимся с больным, обеспечивают медицинские работники данных организаций. При отсутствии медицинских работников в этих организациях, указанные мероприятия обеспечиваются (организуются) руководителями (администрацией) медицинских организаций, на территории которых расположены вышеуказанные организации.

5.9. В очаге ГФМИ после госпитализации больного или подозрительного на ГФМИ заключительная дезинфекция не проводится.
В помещениях, в которых находятся лица из числа контактных с больным, дважды в день проводят влажную уборку помещений с применением моющих средств; исключают из обихода мягкие игрушки, игрушки из других материалов ежедневно в конце дня моют горячей водой с моющим средством, проводится проветривание (по 8-10 минут не менее четырех раз в день).
________________
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.06.2003 N 131 (зарегистрировано Минюстом России 19.06.2003, регистрационный номер 4757).
В целях снижения риска передачи возбудителя менингококковой инфекции в спальных помещениях дошкольных образовательных организаций число коек должно соответствовать санитарно-эпидемиологическим требованиям.
________________
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.4.1.3049-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 15.05.2013 N 26 (зарегистрировано Минюстом России 29.05.2013, регистрационный номер 28564), с изменениями, внесенными постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20.07.2015 N 28 (зарегистрировано Минюстом России 03.08.2015, регистрационный номер 38312); от 27.08.2015 N 41 (зарегистрировано Минюстом России 04.09.2015, регистрационный номер 38824); решением Верховного Суда Российской Федерации от 04.04.2014 N АКПИ14-281 (бюллетень Верховного Суда Российской Федерации, 2015, N 1).

5.10. Выписку из стационара реконвалесцентов ГФМИ и острого назофарингита и их допуск в дошкольные образовательные организации, общеобразовательные организации, в организации с круглосуточным пребыванием детей, организации отдыха и оздоровления детей, в профессиональные образовательные организации и образовательные организации высшего образования осуществляют после полного клинического выздоровления.

VI. Организация иммунопрофилактики менингококковой инфекции в межэпидемический период и при угрозе эпидемического подъема заболеваемости менингококковой инфекцией

6.1. Профилактические прививки против менингококковой инфекции включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
________________
Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Собрание законодательства Российской Федерации, 21.09.1998, N 38, ст.4736; 2018, N 11, ст.1591) (далее — Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ); приказ Минздрава России от 21.03.2014 N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (зарегистрировано Минюстом России 25.04.2014, регистрационный номер 32115), с изменениями, внесенными приказами Минздрава России от 16.06.2016 N 370н (зарегистрировано Минюстом России 04.07.2016, регистрационный номер 42728), от 13.04.2017 N 175н (зарегистрировано Минюстом России 17.05.2017, регистрационный номер 46745) (далее — приказ Минздрава России от 21.03.2014 N 125н).

6.2. Вакцинация против менингококковой инфекции проводится разрешенными на территории Российской Федерации вакцинами в соответствии с инструкциями по их применению. При проведении вакцинации используются вакцины с наибольшим набором серогрупп возбудителя, позволяющим обеспечить максимальную эффективность иммунизации и формирование популяционного иммунитета.
________________
Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ; санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.06.2008 N 34 (зарегистрировано Минюстом России 25.06.2008, регистрационный номер 11881) (далее — СП 3.3.2367-08 от 04.06.2008 N 34).

6.3. Вакцинации в межэпидемический период в плановом порядке подлежат лица из групп высокого риска инфицирования в соответствии с пунктом 2.8 Санитарных правил, а также по эпидемическим показаниям — лица, контактировавшие с больным в очагах ГФМИ, в соответствии с пунктами 5.6-5.8 Санитарных правил.

6.4. Предвестниками осложнения эпидемиологической ситуации являются:
увеличение заболеваемости ГФМИ в 2 раза по сравнению с предыдущим годом;
увеличение доли детей старшего возраста, подростков и лиц в возрасте 18-25 лет в общей возрастной структуре заболевших в 2 раза;
выраженный (в 2 и более раз) рост случаев заболеваний в дошкольных образовательных, общеобразовательных организациях, среди студентов первых курсов профессиональных образовательных организаций и образовательных организаций высшего образования (например, среди приезжих студентов, проживающих в общежитиях);
появление очагов с двумя и более случаями заболеваний ГФМИ;
постепенное изменение серогрупповой характеристики штаммов менингококка, выделенных из ликвора и (или) крови больных ГФМИ и формирование монопрофильного по серогрупповой характеристике пейзажа штаммов менингококка с одновременным увеличением показателей заболеваемости.
При угрозе эпидемического подъема заболеваемости (появление предвестников осложнения эпидемиологической ситуации), вакцинации в плановом порядке дополнительно подлежат:
дети до 8 лет включительно;
студенты первых курсов профессиональных образовательных организаций и образовательных организаций высшего образования, прежде всего, в коллективах (группах), укомплектованных учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран.
При продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией в целях укрепления популяционного иммунитета вакцинации в плановом порядке дополнительно подлежат:
учащихся общеобразовательных организаций с 3 по 11 классы;
взрослого населения (при обращении в медицинские организации).

6.5. Вакцинация при угрозе эпидемического подъема заболеваемости менингококковой инфекцией проводится по решению Главного государственного санитарного врача Российской Федерации, главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации.
________________
Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ; приказ Минздрава России от 21.03.2014 N 125н.

VII. Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией

7.1. Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией организуется и проводится органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
________________
Статья 44 и 50 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

7.2. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора включают:
мониторинг эпидемиологической ситуации (заболеваемости, летальности, очаговости);
анализ структуры заболеваемости (возрастной и контингентов заболевших);
слежение за циркуляцией возбудителей, выделяемых от больных ГФМИ, их серогрупповой принадлежностью;
контроль организации и проведения профилактических прививок;
оценку своевременности и эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий;
своевременное принятие управленческих решений и прогнозирование заболеваемости.

VIII. Гигиеническое воспитание и обучение граждан по вопросам профилактики менингококковой инфекции

8.1. Гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики менингококковой инфекции, включает в себя: предоставление населению информации о менингококковой инфекции, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведение индивидуальной беседы.

8.2. Мероприятия по санитарно-просветительской работе среди населения о мерах профилактики менингококковой инфекции, включая вакцинопрофилактику, проводят органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья, медицинские организации.

Приложение. Препараты, рекомендуемые Всемирной организацией здравоохранения для химиопрофилактики в очагах менингококковой инфекции

Приложение
к санитарным правилам
СП 3.1.3542-18

________________
* Официальный сайт Всемирной организации здравоохранения: http://www.who.int/wer.

	Наименование препарата	Дозировка препарата
	Rifampicin**	— взрослым по 600 мг через каждые 12 часов в течение 2 дней — детям от 12 месяцев по 10 мг/кг веса через каждые 12 часов в течение 2 дней — детям до года по 5 мг/кг через каждые 12 часов в течение 2 дней
	Ciprofloxacin***	— лицам старше 18 лет по 500 мг 1 дозу
		— взрослым по 0,5 мг/кг 4 раза в день в течение 4 дней — детям в возрастной дозировке — 4 раза в день в течение 4 дней

Электронный текст документа

подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:

Официальный интернет-портал

правовой информации

Менингококковая инфекция (МКИ) – острое инфекционное заболевание с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, вызываемое менингококком; клинически может проявляться в форме назофарингита, менингококцемии, менингита (менингоэнцефалита) или их сочетания.

Этиология МКИ.

Возбудитель МКИ – Neisseria meningitidis — грамотрицательный кокк, который в мазках из патологического материала располагается попарно и имеет характерную форму кофейных зерен (диплококк Вексельбаума).

Оптимальная температура для роста 37 °С, при более низких температурах быстро погибает, о чем необходимо помнить при транспортировке биологического материала для лабораторного исследования, т.к. несоблюдение температурного режима при доставке пробы в лабораторию приводит к значительному снижению вероятности высева менингококка.

Эпидемиология МКИ.

МКИ регистрируется во всех странах мира и всех климатических зонах. Наиболее высокая заболеваемость – в странах Африки, особенно Центральной и Западной («менингитный пояс»). Заболеваемость за первые 6 мес 2009 г. в РБ МКИ составила 1,40, в том числе генерализованными формами МКИ 1,24 на 100 тыс. населения. Всего по республики от МКИ только за первые 6 мес 2009 года погибло 17 человек.

Для МКИ характерна сезонность, максимум заболеваемости приходится на зимне-весенние месяцы, особенно на февраль – апрель.

Заболевание поражает преимущественно городское население.

МКИ регистрируется во всех возрастных группах, однако является типичной «детской инфекцией», дети до 5 лет составляют более 80% всех больных, самые высокие показатели заболеваемости сохраняются у детей до 1 года. По мере увеличения возраста заболеваемость снижается, а частота носительства увеличивается.

Среди заболевших традиционно преобладают лица мужского пола.

МКИ – типичный антропоноз. Источник и резервуар инфекции – чаще всего бактерионоситель (имеет основную эпидзначимость), реже – человек с острым назофарингитом или генерализованной формой МКИ. Соотношение между больными и носителями составляет в среднем от 1:20.000 до 1:50.000. В межэпидемический период носителями является 1-3% населения, тогда как в эпидемических очагах эта цифра возрастает до 20-30%. Средняя длительность носительства не превышает 2-3 недели (максимум до 4-6 недель). Если количество носителей менингококка в коллективе достигает 20% и более, появляются клинически манифестированные формы болезни.

Механизм передачи возбудителя – аэрозольный, входные ворота – слизистые оболочки носоглотки. Менингококк обильно выделяется во внешнюю среду с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре, заражение им осуществляется в основном на расстоянии менее 0,5 м. Учитывая нестойкость возбудителя во внешней среде и его локализации на слизистой задней стенки носоглотки он передается при достаточно тесном и длительном общении с носителем/больным.

Традиционно, болезнь относится к «военным» инфекциям, т.к. рост заболеваемости коррелирует с войнами, крупными катастрофами, авариями. Практически любая ситуация, приводящая к стрессу, с одной стороны, и к значительной скученности людей в плохих бытовых условиях с другой, характеризуется высоким риском возникновения менингококковой инфекции. Предпосылками к заболеванию являются тесный постоянный контакт людей в замкнутых помещениях, высокая температура и влажность воздуха, повышенная концентрация углекислого газа и сероводорода, психические и физические перегрузки, переохлаждение.

Естественная восприимчивость людей к МКИ высокая.

Таким образом, исходя из вышесказанного следует помнить, что наиболее подвержены заболеванию МКИ дети первого года жизни (6 – 24 месяцев), а также молодежь в организованных коллективах (воинские подразделения, студенты общежитий и т.д.).

Патогенез МКИ.

Менингококк попадает на слизистую носоглотки воздушно-капельным путём, где может размножаться, не вызывая воспалительных изменений на месте входных ворот – (состояние носительства). При снижении резистентности организма возможно развитие воспалительного процесса в носоглотке – менингококковый назофарингит (10-15% всех случаев заражения). В части случаев менингококк проникает в кровь, в результате чего развивается генерализованная форма инфекции – бактериемия (менингококкцемия). При прорыве гематоэнцефалического барьера происходит поражения мозговых оболочек или вещества головного мозга, возникает гнойный менингит или менингоэнцефалит.

Клиническая классификация МКИ (Покровский В.И.).

I. Локализованные формы

1. носительство менингококка

2. острый назофарингит

II. Генерализованные формы

1. менингококцемия

2. менингит

3. менингоэнцефалит

4. смешанная форма (менингококцемия + менингит)

III. Редкие формы (эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит)

Наиболее распространенные генерализованные формы у людей молодого возраста — менингит и менингит в сочетании с менингококцемией, гораздо реже встречаются менингококцемия без менингита, а также менингоэнцефалит.

Клиника МКИ.

Инкубационный период варьирует от 2 до 10 дней (чаще 4 – 6 дней).

1. Носительство менингококка.

Какие бы то ни было клинические проявления инфекции отсутствуют. Диагноз ставится при бактериологическом обследовании контактных лиц в очаге заболевания.

Вследствие большого количества носителей эта форма играет значительную роль в распространении заболевания.

2. Острый назофарингит.

Чаще всего диагностируется при бактериологическом обследовании, особенно в периоды вспышек при обследовании контактных лиц с больным генерализованной формой МКИ. Данная форма может быть как самостоятельным клиническим проявлением МКИ, так и продромальной стадией гнойного менингита.

Начинается остро с повышения температуры до фебрильных цифр. Синдром интоксикации чаще слабо выражен, проявляется разбитостью, умеренной головной болью, снижением аппетита, головокружением. Характерен сухой катар – носовое дыхание затруднено, выделения из носа минимальны, выражена гипперемия дужек и зернистость задней стенки глотки, сухость и першение в горле.

3. Гнойный менингит.

Самая распространенная из генерализованных форм заболевания. Начинается, как правило, остро, с резкого озноба и повышения температуры тела до 38– 40оС, чаще среди полного здоровья, реже на фоне предшествующего назофарингита. Лихорадка не склонна к спонтанному снижению, плохо купируется антипиретиками, держится весь период разгара заболевания на высоких значениях.

Характерна выраженная общая слабость, боли в глазных яблоках, особенно при движении, сильной головной болью, не снимающейся обычными анальгетиками. Боль мучительная, острая, давящего или распирающего характера, как правило, локализующаяся преимущественно в лобной или лобно-теменной областях. Спустя несколько часов к головной боли присоединяется рвота. Она появляется внезапно, без предшествующей тошноты (фонтаном), многократная, не приносит больному облегчения.

Лихорадка, головная боль и рвота составляют характерную менингеальную триаду.

Как результат повышения внутричерепного давления у больного появляются менингеальные симптомы – ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др. У грудных детей отмечается напряжённость, выбухание или пульсация большого родничка, положительный симптом подвешивания (Лессажа). В тяжелых случаях для больных менингитом характерна так называемая ”менингеальная поза” (пациент лежит на боку с запрокинутой назад головой и ногами, приведенными к животу). Типичными признаками менингита являются кожная гиперестезия, фотофобия, гиперакузия.

Кратко напомню как проверяются основные менингеальные симптомы.

1. Ригидность затылочных мышц: пациент лежит горизонтально без подушки, руки вдоль туловища. Кладем руки под затылок и сгибаем шею больного, не ориентируя его на результат. При отрицательном симптоме пациент должен достать подбородком до грудины. Ноги в коленях сгибать нельзя!

2. Симптом Кернига: пациент лежит горизонтально, сгибаем ногу в коленном и тазобедренном суставе под прямым углом к телу; пытаемся разогнуть ногу – при отрицательном симптоме нога разгибается легко и практически полностью (до 180 градусов). Ногу в тазобедренном суставе при проверке симптома нельзя разгибать более 90 градусов!

3. Симптомы Брудзинского – верхний (при проверке ригидности мышц затылка сгибаются ноги в коленях) и нижний (при проверки симптома Кернига с одной стороны вторая сгибается в коленях).

4. Симптом Лессажа – проверяется у маленьких детей. Если ребенка с менигитом поднять за подмышки, при положительном симптоме он сгибает ножки к животу и удерживает их в таком положении в среднем 50-60 сек, при отрицательном – подожмет ноги, опустит, подожмет, опустит.

При прогрессировании менингита наблюдаются нарастающие расстройства сознания вплоть до сопора и комы, рецидивирующие тонико-клонические судороги, расстройства дыхания и сердечной деятельности.

Важное практическое значение имеет слабая степень выраженности менингеальных симптомов в начальном периоде заболевания у некоторых больных, что затрудняет раннюю правильную диагностику. Поэтому при малейшем сомнении, подозрении на менингит, необходимо производить диагностическую люмбальную пункцию.

Особенно трудно оценивать клинические проявления менингита у детей первого года жизни. Жалоб на головную боль такой ребенок предъявить ещё не может, однако рвота в отсутствии других признаков кишечного заболевания на фоне высокой интоксикации свидетельствует о внутричерепной гипертензии и требует проведения диагностической люмбальной пункции. Кроме того, у 25 % детей до 2-х лет гипертензионный и оболочечный синдромы отсутствуют.

У пожилых больных с менингококковым менингитом оболочечные симптомы выражены умеренно, общемозговые не доминируют.

Критерии тяжести менингококкового менингита

• расстройство сознания,

• дыхательные расстройства,

• расстройства сердечной деятельности (появление аритмии, блокады, «центральной брадикардии»).

• стойкий судорожный синдром

4. Менингококковый менингоэнцефалит.

Эта форма заболевания обусловлена вовлечением в патологических процесс вещества головного мозга и чаще характерна для детей раннего возраста. Проявляется в виде энцефалитического синдрома (двигательное возбуждение, судороги, потеря сознания, разнообразные поражения черепных нервов, гемипарезы). Менингеальные симптомы при этом выражены умеренно.

5. Менингококцемия

Заболевание возникает остро с подъёма температуры до высоких цифр, как правило, на фоне полного здоровья. Лихорадка сопровождается выраженным ознобом, часто артралгиями, миалгиями, головной болью, общей слабостью, разбитостью и другими проявлениями крайне выраженной интоксикации.

Важнейшим проявлением заболевания является появление сыпи.

В начале заболевания чаще одномоментно возникают розеолезные или розеолезно-папулезные элементы различного диаметра, исчезающие при надавливании, располагающиеся по всему телу (без определенной локализации). Через несколько часов, реже на 2-е сутки болезни, на фоне розеол появляются геморрагические элементы багрово-красного цвета с синюшным оттенком, не исчезающие при надавливании, различного диаметра (от петехий до экхимозов), возвышающиеся над поверхностью кожи, плотные при пальпации, в типичных случаях неправильной, «звездчатой» формы, склонные к увеличению и слиянию. Первые элементы геморрагической сыпи обычно располагаются на нижней части тела: пятках, голенях, бедрах, ягодицах, в паховой области.

Пятнисто-папулезные элементы бесследно исчезают через 1—2 дня, геморрагические пигментируются. В центре крупных высыпаний появляются некрозы, после отторжения, которых могут развиваться дефекты тканей с образованием язв, заживающих вторичным натяжением с формированием грубых рубцов. В особо тяжелых случаях возможно развитие сухой гангрены пальцев рук и ног, ушных раковин, носа.

Появление геморрагической сыпи в ранние сроки болезни на лице, веках, верхней части туловища является прогностически неблагоприятным признаком. Неблагоприятным признаком является также появление первично-геморрагической сыпи.

Тяжёлые случаи менингококцемии осложняются инфекционно-токсическим шоком (ИТШ), в основе развития которого расстройства гемодинамики, нарастающий тромбо-геморрагический синдром, декомпенсированный ацидоз. Клинически при этом наблюдается быстрая смена гипертермии на гипотермию, наличие обширных геморрагий, кровоизлияния в склеры с появлением «кровавых слез», нарастание симптомов острой сердечно-сосудистой недостаточности в виде гипотензии, тахикардии с нитевидным пульсом, мраморности кожных покровов, тахипноэ, рвота кофейной гущей, нарушение сознания, олигоанурия.

6. Сочетанная форма — менингококцемия + менингит

В 1/3 случаев генерализация менингококковой инфекции проявляется сочетанным течением менингококцемии и менингита. При такой форме заболевания у пациента имеют место как признаки менингита (головная боль, рвота, менингеальные симптомы), так и признаки менингококцемии (высокая интоксикация, геморрагическая сыпь, расстройства гемодинамики).

Еще раз повторю особенности МКИ у детей раннего возраста:

— группой риска являются дети от 6 мес до 2-х лет

— МКИ у детей раннего возраста чаще протекает в виде менинго­кокцемии (нередко молниеносной формы) и сочетанных форм

— у детей грудного возраста при менингококковом менингите преобладает синдром интоксикации (отказ от еды, срыгивания, лихорадка, вялость, адина­мия), характерны эквиваленты менингеального синдрома — общее беспокойство (в дальнейшем сменяется вялостью), пронзительный монотонный крик, напряжение и пульсация большого роднич­ка, положительный симптом Лесажа. Выраженность менингеального синдрома запаздывает в среднем на 1-2 дня.

— сочетание высокой лихорадки и рвоты у детей грудного возраста без других признаков острой кишечной инфекции более 24 ч должно рассматриваться как показание к неотложной диагностической люмбальной пункции

— в патологический процесс у детей часто вовлекаются вещество головного мозга, эпендима желудочков, с последующим блоком ликворных путей и развитием гидроцефалии, тяжелыми неврологическими дефектами, что обуславливает необходимость ранней постановки диагноза и проведения адекватной терапии

Осложнения генерализованных форм менингококковой инфекции.

Ø Синдром отека и набухания головного мозга (чаще при менингите)

Ø Инфекционно-токсический шок (чаще при менингококцемии)

Ø ДВС-синдром

Ø Острая надпочечниковая недостаточность (кровоизлияния в надпочечники – синдром Уотерхауса-Фридериксена)

Диагностика.

Диагноз всех форм менингококковой инфекции базируется на комплексе данных, полученных эпидемиологическим, анамнестическим и клиническим методами, и окончательно устанавливается с помощью лабораторных исследований.

Для генерализованных форм менингококковой инфекции в ОАК характерен гиперлейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, лимфопения, ускорение СОЭ.

При подозрении на менингит проводится люмбальная пункция с последующим лабораторным исследованием ликвора (давление ликвора повышена, ликвор мутный, высокий нейтрофильный цитоз, повышение уровня белка, клеточно-белковая диссоциация, резко положительные глобулиновые реакции Панди и Нонне-Аппельта, уменьшение содержания глюкозы и хлоридов).

Для подтверждения диагноза при локализованных формах менингококковой инфекции используют бактериологическое исследование слизи из носоглотки. Носоглоточную слизь берут натощак стерильным тампоном до начала антибактериальной терапии. Взятый материал должен храниться при температуре 37°С не более чем 2 – 3 часа, т.к. возбудитель крайне неустойчив во внешней среде. В связи с этим посевы следует производить у постели больного, а забор материала на носительство лучше всего осуществлять в лаборатории. Стерильный тампон, укреплённый на изогнутой проволоке, направляется концом вверх и подводится под мягкое нёбо в носоглотку. Обязательно следует надавливать шпателем на корень языка. При извлечении тампона он не должен касаться зубов, щёк и языка. Отрицательные результаты бактериологического и бактериоскопического исследований не исключают менингококковую этиологию заболевания.

При генерализованных формах менингококковой инфекции делается посев крови и спинномозговой жидкости. Кроме этого обязательным является бактериоскопическое методики исследование крови и ликвора.

К экспресс-методам идентификации относятся реакция ко-аглютинации, реакция латекс-агглютинации.

Лечение МКИ.

Лечение МКИ оговорено в инструкции МЗ РБ от 2006 г. «Современные технологии лечения менингококковой инфекции на различных этапах оказания медицинской помощи».

Госпитализация больных локализованными формами менингококковой инфекции осуществляется по эпидемиологическим показаниям, лечение проводится теми же препаратами, что и профилактика, с последующим бактериологическим контролем. Больных назофарингитом, находящихся на дому, ежедневно должен посещать медицинский работник.

Больные с генерализованными формами инфекции подлежат обязательной госпитализации.

Помощь на догоспитальном этапе

На догоспитальном этапе больному с подозрением на менингит вводится пенициллин 3 млн Ед внутримышечно, преднизолон — 90-120 мг, лазикс — 2-4 мл внутримышечно или внутривенно.

Показания к госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации:

Клинические:

ü Быстрая отрицательная динамика заболевания;

ü Уровень комы £ 7 баллов по шкале Глазго;

ü Неадекватный моторный ответ на раздражения;

ü Нарушение функции черепных нервов;

ü Судорожный синдром;

ü Признаки отека-набухания головного мозга (артериальная гипертензия, брадикардия, нарушение самостоятельного дыхания или его патологический тип);

ü Шок;

ü Геморрагический синдром;

ü Клинико-рентгенологические признаки отека легких, в том числе респираторный дистресс-синдром у взрослых;

ü Проявление других витальных осложнение

ü Принадлежность больного к группе риска (онкологические заболевания, хронические гематологические заболевания, дистрофии различного генеза, наркомания, хронический алкоголизм, эндокринная патология, иммунодефицит различного генеза, в том числе ВИЧ-инфекция, наследственные болезни)

ü Наличие у больного факторов риска (госпитализация позже 3 суток, неадекватная неотложная терапия на догоспитальном этапе или отсутствие вообще таковой, острые или хронические заболевания легких)

Лабораторные:

ü Ацидоз (метаболический или респираторный);

ü Гипоксемия;

ü Прогрессирующая тромбоцитопения;

ü Изменения коагулограммы (ДВС-синдром);

ü Значительное повышение уровня креатинина крови, азота мочи;

ü Гипонатриемия.

Этиотропная терапия.

Основным антимикробным препаратом для лечения генерализованных форм менингококковой инфекции остается бензилпенициллин. Бензилпенициллин назначается в суточной дозе 200-300 тыс. Ед на кг веса в сутки (для детей грудного возраста, а также при тяжелом течении заболевания доза пенициллина может быть увеличена до 500 тыс. – 1 млн. ЕД на кг веса тела в сутки). Доза делится на 6 приёмов и вводится в/в и в/мышечно.

В настоящее время есть единичные сообщения в мире о менингококках, обладающих умеренной устойчивостью к пенициллину. Клиническое значение этого феномена в настоящее время неясно, т.к. пациенты с менингитом, вызванным этими штаммами, выздоравливают при применении обычных доз пенициллина.

Цефтриаксон (роцефин) назначается по 50-80 мг/кг/сутки детям в зависимости от возраста в 2 приема (максимальная доза не должна превышать 4 г/сут).

Цефотаксим (клафоран) назначается в суточной дозе 200 мг/кг/сутки, разделенной на 4 приема. Высшая суточная доза препарата для взрослых составляет 12 г.

В случае непереносимости b-лактамных антибиотиков альтернативным препаратом может быть левомицетин сукцинат (хлорамфеникол) 80 – 100 мг/кг в сутки на 3 приёма (не более 4 г в сутки взрослым).

Препаратом резерва для лечения гнойных менингитов является меропенем (при менингите/менингоэнцефалите назначается по 40 мг/кг каждые 8 часов, максимальная суточная доза 6 г в 3 приема.

Следует отметить, что все схемы лечения МКИ были изучены с применением оригинальных препаратов. Согласно международным рекомендациям использование для лечения МКИ дженериков целесообразно лишь при отсутствии в клинике оригинальных антибиотиков.

Патогенетическая терапия.

В основе патогенетической терапии менингококкового менингита – дегидратационная терапия для снижения внутричерепного давления (использование осмодиуретиков – маннит 0,5-1,0 г/кг веса сухого вещества в сутки, салуретиков, ингибиторов карбоангидразы – диакарба, уменьшающего гиперпродукцию ликвора), обеспечение адекватной легочной вентиляции, умеренная дезинтоксикационная терапия под строгим контролем параметров гемодинамики.

Хочется отметить, что по данным рандомизированных клинических исследований использование ГКС при менингите наиболее оптимально при начале их применения до введения антибактериальных препаратов.

В основе патогенетической терапии менингококцемии — дезинтоксикационная терапия коллоидами и кристаллоидами, использование ГКС, коррекция кислотно-щелочного и электролитного баланса, в случае развития ИТШ – применение свежезамороженной плазмы, инотропных препаратов, по возможности — экстракарпоральных методов детоксикации (плазмафереза, гемосорбции).

Правила выписки больных из стационара.

Выписка реконвалесцентов из стационара после генерализованных форм заболевания производится при полном клиническом выздоровлении и при наличии двукратного отрицательного исследования слизи из носоглотки на менингококк. Посевы делаются после клинического выздоровления не ранее чем через трое суток после окончания лечения антибиотиками с интервалом 1 – 2 дня.

Выписка из стационара перенесших назофарингит производится после однократного бактериологического обследования, проводимого не ранее чем через 3 дня после окончания санации.

Профилактика.

Профилактика заключается в раннем и своевременном выявлении больных, носителей, их изоляции и лечении. В очаге инфекции проводится дезинфекция 1% раствором хлорамина, кипячение белья, мытьё посуды, ультрафиолетовое облучение, проветривание помещений.

За контактными устанавливается медицинское наблюдение с осмотром носоглотки, кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней. Все контактные обследуются бактериологически (мазок из носоглотки однократно). Необходимо по возможности ликвидировать скученность, особенно в закрытых учреждениях (детские сады, казармы).

Профилактика МКИ проводится группам высокого риска, к которым относятся лица, находившиеся в близком контакте с заболевшим в течение не менее 4 час в течение недели, предшествующей началу заболевания (домашние контакты), или контактировавшие со слюной пациента (при поцелуях, выполнении искусственного дыхания «рот в рот» и т.л.).

Режимы профилактики:

— рифампицин внутрь 0,6 г каждые 12 ч в течение 2 дней;

— ципрофлоксацин внутрь 0,5 г однократно;

— цефтриаксон в/м 0,25 г однократно;

— спирамицин внутрь 0,5 г каждые 6 ч в течение 5 дней.

В настоящее время доступны комерческие вакцины для профилактики МКИ, вызванной менингококками группы А и С (менинго А+С, Менцевакс А, Менцевакс А+С). Эффективной вакцины против менингококка группы В, преобладающего в республике, не существует в связи с низкой иммуногенностью группового полисахарида В, а также наличием у него общих антигенных детерминант с тканевыми антигенами нервных клеток человека, что не исключает развитие на вакцину аутоиммунных реакций.

В настоящее время летальность от МКИ в большинстве стран мира находится в пределах 8-10%, в том числе и в Республике Беларусь. Дальнейшее снижение летальности может быть достигнуто благодаря нашей с вами настороженности в отношении МКИ, особенно в категориях риска, выявлении случаев генерализованной МКИ на ранних стадиях процесса, а также активном выявлении и санации носителей менингококка. И, безусловно, ведущую роль в этом играет первичное звено медицинской помощи.

Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование
Российской Федерации

Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы

3.1.2. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.
ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Профилактика менингококковой инфекции

Санитарно-эпидемиологические правила

СП 3.1.2.1321-03

Минздрав России

Москва 2003

Профилактика менингококковой инфекции: Санитарно-эпидемиологические правила. — М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2003.

2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Министерстве здравоохранения Российской Федерации (протокол № 17 от 6 февраля 2003 г.).

3. Утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации — Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Г. Г. Онищенко 28 апреля 2003 г.

4. Введены в действие постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30.04.03 № 83 с 25 июня 2003 г.

5. Зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации (регистрационный номер 4609 от 29 мая 2003 г.).

6. Введены впервые.

Федеральный закон
«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
№ 52-ФЗ от 30 марта 1999 г.

«Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее — санитарные правила) — нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования (в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний» (статья 1).

«Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц» (статья 39).

«За нарушение санитарного законодательства устанавливается дисциплинарная, административная и уголовная ответственность» (статья 55).

Федеральный закон
«Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
№ 157-ФЗ от 17 сентября 1998 г.

«Национальный календарь профилактических прививок включает профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита» (статья 9).

«Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся гражданам при угрозе возникновения инфекционных болезней, перечень которых устанавливает федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения» (статья 10).

Министерство здравоохранения Российской Федерации

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

30.04.03 Москва № 83

О введении в действие

санитарно-эпидемиологических

правил СП 3.1.2.1321-03

На основании Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. № 554

ПОСТАНОВЛЯЮ:

Ввести в действие с 25 июня 2003 г. санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика менингококковой инфекции. СП 3.1.2.1321-03», утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 28 апреля 2003 г.

УТВЕРЖДАЮ

Главный государственный

санитарный врач Российской

Федерации — Первый заместитель

Министра здравоохранения

Российской Федерации

Г.Г. Онищенко

28 апреля 2003 г.

Дата введения: 25 июня 2003 г.

3.1.2. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.
ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Профилактика менингококковой инфекции

Санитарно-эпидемиологические правила

СП 3.1.2.1321-03

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) разработаны в соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650), Положением о Государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. № 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295).

1.2. Санитарные правила устанавливают требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых направлено на предупреждение распространения заболеваний менингококковой инфекцией.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности.

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.

2. Выявление больных менингококковой инфекцией, лиц с подозрением на заболевание и бактерионосителей менингококка

2.1. Выявление больных менингококковой инфекцией, лиц с подозрением на заболевание и бактерионосителей менингококка осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других организаций, независимо от ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы, медицинские работники, занимающиеся частной медицинской практикой, при всех видах оказания медицинской помощи, в том числе:

· при обращении населения за медицинской помощью;

· при оказании медицинской помощи на дому;

· при приеме у врачей, занимающихся частной медицинской практикой;

· при медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больными менингококковой инфекцией или бактериононосителями менингококка.

2.2. В целях раннего установления диагноза при подозрении на генерализованную форму менингококковой инфекции больного немедленно госпитализируют в инфекционный стационар.

2.3. При поступлении в стационар у больного менингококковой инфекцией или с подозрением на заболевание проводят бактериологическое и серологическое исследования.

2.4. С целью раннего выявления носителей менингококка бактериологическое обследование лиц, общавшихся с больным менингококковой инфекцией или с подозрением на заболевание, проводят в соответствии с нормативными документами.

3. Регистрация, учет и статистическое наблюдение случаев менингококковой инфекции, бактерионосителей менингококка

3.1. О каждом случае заболевания менингококковой инфекцией, подозрения на заболевание или бактерионосительства менингококка врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных организаций, независимо от ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы, а также медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, в течение 2 ч сообщают по телефону и затем в течение 12 ч посылают экстренное извещение по установленной форме в территориальный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (далее — центр госсанэпиднадзора) по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).

3.2. Лечебно-профилактическая организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 ч подает новое экстренное извещение в центр Госсанэпиднадзора по месту выявления заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз, дату установления уточненного диагноза и результаты лабораторного исследования.

3.3. Центры Госсанэпиднадзора при получении экстренных извещений об измененном (уточненном) диагнозе ставят в известность об этом лечебно-профилактические организации по месту выявления больного, приславшие первоначальное экстренное извещение.

3.4. Полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний менингококковой инфекцией, а также оперативное и полное сообщение о них в центр Госсанэпиднадзора обеспечивают руководители организаций, перечисленных в пункте 3.1.

3.5. Каждый случай заболевания менингококковой инфекцией и бактерионосительства менингококка подлежат регистрации и учету в лечебно-профилактических организациях, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, в установленном порядке.

3.6. Отчеты о заболеваниях менингококковой инфекцией составляют по установленным формам государственного статистического наблюдения.

4. Мероприятия в отношении источника инфекции (больных менингококковой инфекцией, бактерионосителей менингококка)

4.1. Больных генерализованной формой менингококковой инфекции и лиц с подозрением на заболевание госпитализируют в инфекционный стационар.

4.2. Больных менингококковым назофарингитом, бактериологически подтвержденным, выявленных в очаге менингококковой инфекции, в зависимости от тяжести клинического течения госпитализируют в инфекционный стационар либо допускается их лечение на дому при условии проведения регулярного медицинского наблюдения, а также при отсутствии в семье или квартире детей дошкольного возраста и лиц, работающих в дошкольных образовательных учреждениях, домах ребенка, детских домах и детских стационарах.

4.3. Больным острым назофарингитом без бактериологического подтверждения, выявленным в очаге менингококковой инфекции, проводят лечение на дому.

4.4. Носителям менингококка проводят лечение на дому. Носителей менингококка, выявленных при бактериологическом обследовании в дошкольных образовательных учреждениях, школах, школах-интернатах, оздоровительных организациях, санаториях и стационарах выводят из них на срок проведения санации.

4.5. Носителей менингококка, выявленных в очагах по месту жительства, не допускают в дошкольные образовательные учреждения, школы, школы-интернаты, оздоровительные организации, санатории и стационары на срок проведения санации.

4.6. Из взрослых коллективов носителей менингококка не выводят.

4.7. Выписку больного генерализованной формой менингококковой инфекции и бактериологически подтвержденным менингококковым назофарингитом проводят после клинического выздоровления, без бактериологического обследования на носительство менингококка.

4.8. Реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции и бактериологически подтвержденного менингококкового назофарингита допускают в дошкольные образовательные учреждения, школы, школы-интернаты, оздоровительные организации, санатории, стационары, средние и высшие учебные заведения после одного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного не ранее чем через 5 дней после законченного курса лечения.

4.9. Реконвалесцентов острого назофарингита без бактериологического подтверждения допускают в учреждения и организации, перечисленные в п. 4.8, после исчезновения острых явлений.

4.10. Носителям менингококка проводят однократное бактериологическое обследованию через 3 дня после проведенного курса санации и при наличии отрицательного результата их допускают в дошкольные образовательные учреждения, школы, школы-интернаты, оздоровительные организации, санатории и стационары.

4.11. При носительстве менингококка свыше одного месяца и отсутствии воспалительных явлений в носоглотке носитель допускается в коллектив, где он был выявлен.

5. Мероприятия в очаге менингококковой инфекции

5.1. Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге менингококковой инфекции — коллективе, где возникло заболевание генерализованной формой менингококковой инфекции, является локализация и ликвидация очага.

5.2. При получении экстренного извещения специалисты центра Госсанэпиднадзора в течение 24 ч проводят эпидемиологическое расследование очага инфекции с заполнением карты эпидемиологического расследования очага инфекционных заболеваний, определяют границы очага, лиц, общавшихся с больным или бактерионосителем и противоэпидемические мероприятия.

5.3. В очаге менингококковой инфекции после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание заключительную дезинфекцию не проводят. В помещениях проводят ежедневную влажную уборку, частое проветривание, максимальное разуплотнение в спальных помещениях.

6. Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с больными менингококковой инфекцией, лиц с подозрением на заболевание и бактерионосителей менингококка

6.1. В дошкольных образовательных учреждениях, домах ребенка, детских домах, школах, школах-интернатах, оздоровительных организациях, детских санаториях и стационарах устанавливают карантин сроком на 10 дней с момента изоляции последнего заболевшего генерализованной формой менингококковой инфекцией. В течение этого срока не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и персонала из группы (класса, отделения) в другие группы.

6.2. За лицами, общавшимися с больным генерализованной формой менингококковой инфекцией в семье (квартире), а также в коллективах, перечисленных в п. 4.8, устанавливают ежедневное медицинское наблюдение в течение 10 дней с обязательным осмотром носоглотки, кожных покровов и термометрией. Первый медицинский осмотр лиц, общавшихся с больным или бактерионосителем, проводят с обязательным участием врача-отоларинголога.

6.3. Детям, посещающим дошкольные образовательные учреждения, и персоналу, работающему в этих учреждениях, имевшему контакт с больным менингококковым назофарингитом, проводят медицинский осмотр и однократное бактериологическое обследование носоглотки.

6.4. Бактериологическое обследование проводят всем лицам из окружения больного генерализованной формой менингококковой инфекцией или подозрением на заболевание:

· в дошкольных образовательных учреждениях, домах ребенка, детских домах, санаториях для детей, стационарах и оздоровительных организациях — детям по группе или отделению, а также обслуживающему персоналу всей организации;

· в школе — учащимся и преподавателям класса, где зарегистрирован больной или подозрительный на заболевание;

· в школах-интернатах — учащимся, общавшимся по классу и спальному помещению, а также преподавателям и воспитателям данного класса;

· в семьях (квартирах) — всем лицам, общавшимся с больным;

· в средних и высших учебных заведениях — при регистрации случая заболевания на первом курсе — преподавателям и студентам всего курса, на старших курсах — общавшимся с больным по группе и комнате общежития;

· в других организованных коллективах — лицам, проживающим в общежитиях.

Кратность бактериологического обследования в очагах менингококковой инфекции определяется следующим образом:

· 2-кратное обследование контактных с интервалом 7 дней проводят в дошкольных образовательных учреждениях, домах ребенка, детских домах, санаториях, стационарах для детей;

· 1-кратное бактериологическое обследование контактных проводят во всех других коллективах.

6.5. Взятие и транспортирование материала для бактериологического исследования на наличие возбудителя менингококковой инфекции проводят в установленном порядке.

6.6. Бактериологические исследования материала от больных менингококковой инфекцией и лиц с подозрением на это заболевание, а также общавшихся с ними проводят в соответствии с нормативными документами.

6.7. Коллективы с широким кругом общающихся между собой лиц (студенты, проживающие в условиях общежития, школы-интернаты и т.п.) при возникновении одновременно нескольких заболеваний генерализованной формой менингококковой инфекции или последовательно 1 — 2 заболеваний в неделю распускают на срок не менее чем на 30 дней.

6.8. В дошкольных образовательных учреждениях, школах, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка и оздоровительных организациях, в средних и высших учебных заведениях медицинское наблюдение за общавшимися лицами обеспечивает медицинский персонал указанных организаций. При отсутствии медицинских работников в этих организациях данную работу обеспечивают руководители лечебно-профилактических организаций, обслуживающих указанные организации.

6.9. Бактериологическое обследование лиц, общавшихся с больными менингококковой инфекцией, лиц с подозрением на заболевание и носителей менингококка обеспечивают органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы.

7. Специфическая профилактика менингококковой инфекции

7.1. Менингококковые полисахаридные вакцины применяют в очагах менингококковой инфекции как в период эпидемического подъема, так и в межэпидемический период (экстренная профилактика) с целью предотвращения вторичных заболеваний.

7.2. Порядок проведения профилактических прививок против менингококковой инфекции, определение групп населения и сроков проведения профилактических прививок устанавливает федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения.

8. Экстренная профилактика менингококковой инфекции

8.1. В очаге менингококковой инфекции, вызванной менингококком серогруппы А, с целью экстренной профилактики проводят профилактические прививки.

8.2. Иммунизации подлежат:

· дети старше 1 года;

· подростки и взрослые;

· контактные с больным в дошкольном образовательном учреждении, доме ребенка, детском доме, классе, семье, квартире, спальном помещении общежития и вновь поступающие в данные коллективы;

· учащиеся первого курса средних и высших учебных заведений при возникновении заболеваний генерализованной формой инфекции на первом курсе или старших курсах;

· учащиеся старших курсов, контактные с больным в группе или комнате общежития.

8.3. Прививки проводят в очаге инфекции в первые 5 — 10 дней после выявления первого случая заболевания. Наличие менингококкового назофарингита и бактерионосительства не является противопоказанием для вакцинации.

8.4. В коллективах, в которых проведены профилактические прививки, карантин не устанавливают, бактериологическое обследование и введение иммуноглобулина детям старше 1 года не проводят.

8.5. Иммунизацию осуществляют в соответствии с инструкцией по применению вакцины менингококковой группы «А» полисахаридной сухой, утвержденной в установленном порядке.

8.6. В очаге менингококковой инфекции, вызванной менингококками других серогрупп, против которых нет вакцин, детям в возрасте от 7 месяцев до 7 лет, не позднее 7 дней после контакта вводят иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению.

8.7. В очаге менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогруппы С, возможно применение по вышеизложенной схеме полисахаридной вакцины А + С, разрешенной к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

9. Организация иммунопрофилактики против менингококковой инфекции

9.1. Профилактические прививки против менингококковой инфекции включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Профилактическую вакцинацию начинают при угрозе развития эпидемического подъема (увеличении заболеваемости городских жителей в два раза по сравнению с предыдущим годом).

9.2. Планирование, организацию, проведение, полноту охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление отчетов в территориальный центр Госсанэпиднадзора обеспечивают руководители лечебно-профилактических организаций.

9.3. План профилактических прививок и потребность лечебно-профилактических организаций в медицинских иммунобиологических препаратах для их проведения согласовывают с территориальным центром Госсанэпиднадзора.

10. Проведение иммунизации населения

10.1. При угрозе эпидемического подъема менингококковой инфекции вакцинопрофилактике в первую очередь подлежат:

· дети от 1 года до 8 лет включительно;

· учащиеся первых курсов средних и высших учебных заведений, а также лица, прибывшие из разных территорий Российской Федерации, стран ближнего и дальнего зарубежья и объединенные совместным проживанием в общежитиях.

10.2. Профилактические прививки детям проводят с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних после получения от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях.

10.3. Медицинские работники информируют взрослых и родителей детей о требующихся профилактических прививках, времени их проведения, а также о необходимости иммунизации и возможных реакциях организма на введение препаратов. Прививку проводят только после получения их согласия.

10.4. При отказе от прививки гражданину или его законному представителю в доступной для него форме разъясняют возможные последствия.

10.5. Отказ от проведения профилактической прививки оформляется записью в медицинских документах и подписывается родителем или его законным представителем медицинским работником.

10.6. Иммунизацию проводит медицинский персонал, прошедший подготовку по иммунопрофилактике.

10.7. Для проведения профилактических прививок в лечебно-профилактических организациях выделяют прививочные кабинеты и оснащают необходимым оборудованием.

10.8. При отсутствии прививочного кабинета в лечебно-профилактической организации, обслуживающей взрослое население, профилактические прививки допускается проводить в медицинских кабинетах, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям.

10.9. Детям, посещающим дошкольные образовательные учреждения, школы и школы-интернаты, а также детям в учреждениях закрытого типа (детские дома, дома ребенка) профилактические прививки проводят в прививочных кабинетах указанных организаций, оснащенных необходимым оборудованием и материалами.

10.10. Проводить прививки на дому разрешается при организации массовой иммунизации прививочными бригадами» обеспеченными соответствующими средствами.

10.11. Медицинский персонал с острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющий травмы на руках, гнойные поражения кожи и слизистых, независимо от их локализации, от проведения профилактических прививок отстраняют.

10.12. Хранение и транспортирование медицинских иммунобиологических препаратов осуществляют в соответствии с требованиями нормативных документов.

10.13. Профилактические прививки против менингококковой инфекции проводят медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными на территории Российской Федерации в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению.

10.14. Вакцину менингококковую полисахаридную можно одновременно вводить в разных шприцах с другими видами вакцин и анатоксинов, кроме вакцин БЦЖ и желтой лихорадки.

10.15. Иммунизацию проводят одноразовыми шприцами.

11. Учет профилактических прививок и отчетность

11.1. Сведения о выполненной прививке (дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, характер реакции на введение) регистрируют в учетных формах установленного образца:

· у детей и подростков — в карту профилактических прививок, историю развития ребенка, медицинскую карту школьника, вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного;

· у взрослых — в амбулаторную карту больного, журнал учета профилактических прививок;

· у детей, подростков и взрослых — в сертификат профилактических прививок.

11.2. В лечебно-профилактической организации учетные формы установленного образца заводят на всех детей в возрасте до 15 лет (14 лет 11 месяцев 29 дней), проживающих в районе обслуживания, а также на всех детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения и школы, располагающиеся в районе обслуживания.

11.3. Сведения о проведенных профилактических прививках детям до 15 лет (14 лет 11 месяцев 29 дней) и подросткам, независимо от места их проведения вносят в учетные формы установленного образца.

11.4. Учет местных, общих, сильных, необычных реакций и поствакцинальных осложнений на проведение прививок против менингококковой инфекции в лечебно-профилактических организациях и центрах Госсанэпиднадзора проводят в установленном порядке.

11.5. Отчет о проведенных профилактических прививках проводят в соответствии с формами государственного статистического наблюдения.

12. Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией

Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы и здравоохранения в соответствии с нормативными документами. Критериями эпидемиологического надзора являются:

· мониторинг заболеваемости;

· слежение за иммунологической структурой населения;

· слежение за циркуляцией возбудителя менингококковой инфекции среди населения;

· оценка эпидемиологической ситуации;

· оценка эффективности проводимых мероприятий;

· прогнозирование.

Приложение

(справочное)

Общие сведения о менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным (аэрозольным) путем. Единственным источником инфекции является зараженный менингококком человек. Заражение менингококком протекает либо в форме бактерионосительства, либо в форме острого назофарингита, либо в виде генерализованной формы (цереброспинальный менингит, менингококцемия, то есть менингококковый сепсис, смешанная форма — менингококцемия + менингит, менингоэнцефалит) и других менее опасных форм (отит, артрит, конъюнктивит).

Известны 11 серогрупп менингококка (А, В, С, 29 Е, Н, К, L, W135, X, Y, Z), каждая из которых может явиться причиной заболевания. Эпидемическими серогруппами, обеспечивающими подъемы заболеваемости, являются менингококки серогрупп А и С; в межэпидемический период основное значение в заболеваемости принадлежит менингококку серогруппы В. Остальные серогруппы менингококка вызывают единичные заболевания.

Менингококковой инфекции свойственна периодичность, однако периодические подъемы наступают нерегулярно и продолжительность межэпидемических периодов колеблется от 5 до 50 и более лет.

Наибольшая заболеваемость наблюдается среди детей 0 — 14 лет, а из них — детей первых 3 лет жизни, а также среди лиц юношеского возраста из организованных коллективов (новобранцы, студенты первых курсов, проживающие в общежитиях).

До 70-х годов 20 столетия менингококковая инфекция относилась к числу неуправляемых. С созданием эффективных вакцин против менингококка серогрупп А и С в России и серогрупп А, С, Y, W135 за рубежом стало возможным активно вмешиваться в эпидемический процесс: ликвидировать возникающие очаги инфекции и предотвращать эпидемические подъемы заболеваемости.

Определение подтвержденного случая заболевания менингококковой инфекции включает:

· клиническую характеристику проявления генерализованной формы менингококковой инфекции (менингит, менингококцемия и пр.);

· лабораторное подтверждение — выделение культуры менингококка из ликвора или крови больного с обязательным определением серогруппы выделенного штамма, либо обнаружение возрастания менингококковых антител методом РПГА в парных сыворотках крови больных, взятых в начале заболевания и через 10 дней.

Характерные признаки генерализованной формы менингококковой инфекции:

· болезнь развивается остро, температура повышается с ознобом до 38 — 40 °С;

· нестерпимая головная боль, повторная рвота, ригидность затылочных мышц;

· при менингококцемии — геморрагическая сыпь на дистальных отделах конечностей, ягодицах, боковых поверхностях туловища; крупные геморрагии в первые дни болезни подвергаются некрозу.

Библиографические данные

1. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ.

2. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ.

3. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г.

4. Положение о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. № 554.

5. Санитарные правила от 24.10.96 3.1/3.2.558-96 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний».

6. Действующие по состоянию на 01.01.02 приказы, методические указания, рекомендации, инструкции и наставления по применению вакцин и анатоксинов, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации, Государственным комитетом санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации.

7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 375 от 23.12.98 «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов».

8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 229 от 27.06.01 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

9. «Инструкция по применению вакцины менингококковой группы А полисахаридной сухой», утвержденная Минздравом России от 29.12.89.

10. «Инструкция по применению иммуноглобулина человека нормального», утвержденная Минздравом России 27.12.94.