Куперс

лечебно-профилактических учреждений.

Основные задачи по организации статистического учета и отчетности в медицинских учреждениях возложены на кабинеты учета и медицинской статистики. Основную роль по организации первичного статистического учета в учреждении и по составлению отчетной документации выполняют кабинеты медицинской статистики.

Функции кабинета медицинской статистики:

1) организация статистического учета в подразделениях учреждений;

2) инструктаж работников, заполняющих учетную документацию и контроль за правильным ведением документации и достоверностью содержащейся в ней информации;

3) составление сводных (ежедневных, ежемесячных, квартальных и т.д.) учетных документов и вычисление показателей, необходимых для оперативного управления;

4) составление периодических (ежемесячных, квартальных, полугодовых) отчетов и годового отчета и представление их по формам в адреса и сроки, предусмотренные табелем государственной статистической отчетности;

5) проведение специальных статистических разработок по заданию руководства;

6) подготовка статистических материалов и участие в работе по анализу деятельности учреждения по составлению бизнес-планов;

7) подготовка статистических материалов для лицензирования и аккредитации учреждения;

8) рациональная организация хранения учетных документов и контроль за бесперебойным снабжением всех подразделений необходимыми учетными статистическими документами

Основным отчетным документом медицинского учреждения является годовой отчет «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении за __ год» (ф. 30) и вкладыши к отчету:

• «Сведения о медицинских кадрах» (ф. 17);

• «Сведения о деятельности лечебно-профилактического учреждения в системе ОМС за 20 _ год» (ф. 52, ф. 14).

Кроме того, в различных медицинских учреждениях заполняются вкладыши к отчету, характеризующие особенности деятельности данных учреждений.

Структура годового отчета (ф. 30) включает:

Введение.

1. Раздел I. Штаты учреждения на конец года.

2. Раздел II. Деятельность поликлиники (амбулатории, диспансера, консультации).

3. Раздел III. Деятельность стационара.

4. Раздел IV. Работа лечебных вспомогательных отделений (кабинетов).

5. Раздел V. Работа диагностических отделений.

6. Раздел VI. Антирабическая деятельность.

7. Раздел VII. Оснащенность электронно-вычислительной техникой.

8. Раздел VIII. Техническое состояние здания. Введение содержит сведения о структуре учреждения и его мощности. Мощность поликлиники определяется числом плановых посещений в смену; мощность больниц — числом сметных коек.

Отчетные документы составляются в кабинете медицинской статистики на основании данных учетных статистических документов, которые заполняются работниками соответствующих подразделений.

Для различных лечебно-профилактических учреждений установлен и утвержден перечень определенных статистических документов.

81. Организация медицинской помощи сельскому населению: ее основные особенности (этапность). Сельский врачебный участок. Центральная районная (номерная) больница. Деятельность в условиях медицинского страхования.

Медицинская помощь сельскому населению строится на основных принципах организации здравоохранения. Однако факторы, определяющие различия между городом и деревней, влияют на организационные формы и методы работы сельских медицинских учреждений: характер расселения жителей, радиус обслуживания, сезонность работ, воздействие погодных условий при полевых работах, специфические условия трудового процесса, неустроенность хозяйственно-бытовой деятельности и бытовых условий, регионально-национальные особенности и обычаи, образовательный и культурный уровень и др. Организация медико-социальной помощи на селе, ее объем и качество зависят от удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов, укомплектованности квалифицированными кадрами и оборудованием, возможности получения специализированной медицинской помощи, возможности реализации нормативов медико-социального обеспечения. Условно выделяют 3 этапа оказания врачебной помощи сельским жителям.

Первый этап — сельский врачебный участок или (с учетом новых организационных структур) территориальные медицинские объединения (участковая больница, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, родильные дома, ясли-сады и др.). На этом этапе сельские жители получают квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую, хирургическую, акушерскую и гинекологическую, стоматологическую и др.).

Второй этап — районные медицинские учреждения, где ведущим учреждением является центральная районная больница. Сельские жители получают специализированную медицинскую помощь по основным ее видам. В каждом районном центре функционирует центр ГСЭН. Могут быть межрайонные специализированные центры, диспансеры, центры здоровья и др. Руководителем службы здравоохранения является главный врач района (или районного медицинского объединения), который возглавляет и центральную районную больницу. Санитарно-противоэпидемической службой района руководит главный государственный санитарный врач района, являющийся главным врачом центра ГСЭН. На уровне района определяются районные специалисты, в обязанность которых входит лечебно-консультативная и организационная работа по специальности.

Третий этап — областная больница, диспансеры, стоматологическая поликлиника, областной центр ГСЭН и др. На этом этапе оказывается высококвалифицированная медицинская помощь по всем специальностям.

© Коллектив авторов., 2009 УДК 614.211:338

ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ

БОЛЬНИЦЫ

М.И. Ликстанов *, В.В. Реймер, А.В. Бреусов **

* Областная клиническая больница, г. Кемерово,

**Российский университет дружбы народов, г.Москва

В статье дано описание предлагаемой авторами методики анализа экономической эффективности работы структурных подразделений и лечебнопрофилактического учреждения в целом. Данная методика позволяет оценить основные показатели использования коечного фонда с экономических позиций, что способствует минимизации финансовых потерь и интенсификации лечебно-диагностического процесса.

Ключевые слова: многопрофильная больница, экономический анализ.

В условиях реформирования здравоохранения актуальной проблемой остается поиск оптимальной и информативной методики экономического анализа деятельности лечебно-профилактического учреждения, в особенности работы стационара, как наиболее затратного сектора в системе медицинской помощи, на долю которого выделяется около 65% финансовых средств, идущих на здравоохранение. Такой анализ должен носить многофакторный характер и не ограничиваться только оценкой традиционных показателей использования коечного фонда .

Важным элементом комплексного анализа является изучение экономических потерь при незагруженности коек стационара с одновременной оценкой экономической эффективности лечебно-диагностического процесса. Необходимым условием для анализа является использование системы планирования показателей функционирования коечного фонда по каждому стационарному подразделению, что позволяет своевременно выявлять отклонения от плана и переводить их в категорию экономических показателей.

Материалы и методы С целью всестороннего изучения экономической составляющей деятельности медицинской организации, повышения эффективности деятельности стационара и использования его коечного фонда, нами в течение 5 лет на базе ряда крупных многопрофильных лечебно-профилактических учреждений г. Кемерово (ОКБ, ГКБ №3 им. Подгорбунского) проводилось комплексное исследование по всестороннему изучению и оценке экономической эффективности деятельности больницы.

В результате проведенного исследования установлено, что анализ экономической эффективности работы структурных подразделений лечебнопрофилактического учреждения (ЛПУ) связан с поиском путей наиболее экономичного использования имеющихся ресурсов и позволяет принять своевременное и целенаправленное управленческое решение, что особенно важно в процессе структурных преобразований в здравоохранении .

Нами установлено, что показатели эффективности должны отвечать следующим требованиям:

• должны иметь количественное выражение;

• быть простыми в расчете;

• иметь доступную и надежную информационную базу;

• за определенным интервалом их значения должен стоять определенный четкий и понятный алгоритм комплекса управленческих решений.

Результаты и их обсуждение В управлении многопрофильным стационаром на современном этапе экономический анализ играет все более важную роль. Его особенностью, как функции управления, является то, что посредством анализа деятельности структурно-функциональных подразделений оцениваются результаты действия всех функций управления стационаром: планирования, организации, координации, учета, контроля и мотивации персонала, благодаря чему предоставляется возможность выработать решения — плановые, организационные и другие управленческие акты, способствующие переводу деятельности учреждения на более высокий уровень развития .

Экономический анализ представляет собой систему знаний о сущности и содержании работы бюджетных учреждений, задачах и формах организации, а также о процедурах рассмотрения конкретных производственных ситуаций с целью оценки результатов деятельности, выявления и характеристики факторов их изменения, изыскания резервов дальнейшего повышения эффективности проводимых мероприятий .

Исходя из содержания экономического анализа деятельности ЛПУ, целесообразно выделить основные его задачи:

1. Выявление потребности населения в медицинских услугах. Мы считаем, что указанный раздел задач отвечает за изучение формирования входящего потока для загрузки коечных соматических отделений, и отдельно выявляется потребность в деятельности диагностических подразделений. Надо исходить из того, что при определенных условиях востребование большинства медицинских услуг не имеет предела, однако их удовлетворение ограничено уровнем развития материального производства.

2. Изучение полноты удовлетворения потребностей населения в услугах учреждения и проверка соблюдения установленных нормативов.

3. Оценка эффективности использования ресурсов. Важность этой задачи повышается в связи с той ролью, которую играют трудовые и материальные ресурсы в хозяйственной деятельности учреждений, где они выступают неотъемлемым элементом удовлетворения потребности в услугах.

4. Выявление и измерение факторов отклонения фактических показателей хозяйственной деятельности учреждения от нормативных и определение резервов. При решении этой задачи в наибольшей степени проявляется действенность экономического анализа.

5. Контроль соблюдения принципов финансирования бюджетного учреждения. Решение данной задачи позволяет выявить полноту их использования в ходе хозяйственной деятельности коллективов подразделений, обеспечения сочетания общественных, коллективных и личных интересов специалистов как необходимого условия соблюдения требований экономических законов.

6. Подготовка аналитической информации для выбора оптимальных управленческих решений. Она состоит в сборе данных о работе ЛПУ, аналитической обработки и обобщения результатов анализа. В ходе анализа формируются предложения об устранении недостатков и улучшении работы учреждения. Успех в деятельности стационара в наибольшей степени зависит от правильности решения именно этой задачи анализа.

В организации и проведении анализа работы лечебно-профилактического учреждения можно выделить следующие основные его этапы:

• Составление плана и программы проведения анализа;

• Сбор необходимой информации;

• Аналитическая обработка информации;

• Оценка результатов деятельности учреждения;

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

• Выводы, рекомендации.

Содержание отдельных этапов анализа может иметь особенности в зависимости от содержания процесса управления.

В Кемеровской областной клинической больнице (ОКБ) и большинстве крупных городских больниц применяются различные методы экономического анализа с использованием разработанной при непосредственном участии автора многофункциональной автоматизированной системы «ДОКА+”, что связано с внедрением экономических методов управления, когда деятельность сотрудников учреждения стала оплачиваться областным фондом ОМС за выполненные объемы работы (за пролеченного больного).

В ежемесячном режиме экономической службой ОКБ осуществляются расчеты доходов и расходов по каждому подразделению с фиксацией их в лицевом счете отделения. Выявленные отклонения доходов и расходов отделений от плановых параметров дают основания для более углубленного изучения соблюдения требований медико-экономических стандартов. В этой работе принимают участие заместитель главного врача по медицинской части, ведущие и главные специалисты по профилю, обязанные осуществлять контроль качества медицинской помощи.

Экономический анализ имеет не только теоретический, но и прикладной характер, особенно значимый при использовании в качестве базовой организационной технологии экономических методов управления учреждением.

Экономический анализ, проводимый по каждому подразделению больницы, дает фактический материал для целевого контроля соблюдения медикоэкономических стандартов. При выявлении причин отклонений принимается соответствующее управленческое решение с учетом того, что причины отклонений в расходовании ресурсов могут быть как объективными, так и необъективными. При необоснованном назначении больному лабораторных исследований сверх стандарта, что является необъективной причиной, отделение будет иметь перерасход ресурсов, а, следовательно, должно понести потери в оплате труда персонала.

Перерасход средств по объективным причинам может быть связан с изменением контингента больных, или с дефектами формирования самого стандарта (протокола), что предопределяет его корректировку. Примером экономии средств, вызванных объективными причинами, может служить выход из строя диагностического оборудования, что не дает возможности подразделению соблюдать стандарт диагностики. Штрафные санкции целесообразно применять

только в одном варианте, — при несоблюдении стандартов (снижение объемов диагностики или невыполнение всего объема лечения) без объективных причин.

Данная методика экономического анализа деятельности структурнофункциональных подразделений многопрофильного стационара целесообразна при условии, если медицинский персонал структурно-функциональных подразделений получает дополнительную оплату за выполненный объем работы (за пролеченного больного по линии ОМС в соответствии с территориальными медикоэкономическими стандартами).

Другим блоком задач экономического анализа является оценка экономической эффективности функционирования коечного фонда ОКБ в целом и каждого подразделения в отдельности. Анализ с использованием персональных ЭВМ проводится в два этапа. На первом этапе формируются статистические показатели за анализируемый период и исчисляются отклонения от планируемых в начале года параметров функционирования коек стационара. На втором этапе осуществляется перевод отклонений от статистического плана в экономические показатели и оценка их с позиции эффективности.

В качестве примера приведем результаты статистического анализа работы коек некоторых коечных отделений больницы за 6 месяцев 2007 года (таблица 1):

Таблица 1

Отделения Число дней занятости койки (дни) Койко-дни Средняя длительность пребывания Число лечившихся больных

План Факт План Факт План Факт План Факт

Неотложной хирургии 310,0 318,7 5000 5693 15,0 12,6 400 451

Полостной хирургии 250,0 245,6 7000 7832 16,0 15,4 500 508

Нейрохирургическое 270,0 276,3 9500 9961 20,0 20,2 480 493

Офтальмологическое 290,0 283,1 5800 5958 13,5 13,6 420 438

Гинекологическое 210,0 218,7 2000 2193 9,0 8,9 240 246

Кардиологическое 305,0 307,1 12200 11946 16,5 16,2 750 737

Пульмонологическое 285,0 292,4 7800 8146 15,0 15,2 500 536

Эндокринологическое 330,0 337,7 7500 7877 18,0 18,8 420 446

Нефрологическое 280,0 278,0 6000 6285 24,0 26,9 250 233

Всего за ОКБ 295,0 302,4 222000 224878 18,5 18,3 12000 12301

Из данных, представленных в таблице 1, следует, что число дней занятости койки по больнице выше планируемого показателя на 2,5%, причем план по данному показателю не выполнен по ряду отделений (6 из 28). План по койко-дням по ОКБ также не выполнен в 4 отделениях. При этом сокращены средние сроки пребывания в стационаре почти во всех отделениях (в 22 из 28). В стационаре пролечено на 301 больного больше, чем было запланировано, но в 5 отделениях число пролеченных больных меньше запланированного.

Если проводить анализ, базируясь только на статистических показателях использования койки, то трудно дать объективную оценку и принять оптимальное управленческое решение. В связи с этим нами разработана и предложена методика экономического анализа, целью которого является расчет интегрального показателя в денежном выражении, отражающего эффективность использования койки по подразделениям. Кроме того, задачей анализа является определение возможности компенсации финансовых потерь из-за простоя койки при одновременном сокращении средней длительности пребывания больного в стационаре.

Для расчетов экономических показателей использованы затраты на 1 койко-день пребывания больного в стационаре, включающие в себя расходы на заработную плату, медикаменты и питание. По больнице средние затраты на 1 койко-день по этим статьям расходов в 2007 году составили 285 рублей. Экономическая эффективность работы отделений отражена в таблице 2:

Таблица 2

Отделения 2 3 4

К1 Сг х К1 (тыс .руб .) К2 Сг х К2 (тыс.руб .) К3 Сг х К3 (тыс.руб .) Эф. (тыс.р уб.)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Неотложной хирургии -2599 -178,0 -3555 -343,5 +1019 +69,8 + 135,3

Полостной хирургии -4801 -328,9 -1479 -101,3 -3280 -224,7 -452,3

Нейрохирургическое -2156 -147,7 +2587 -177,2 -4547 -311,5 686,4

Офтальмологическое +268 +18,4 -4066 +278,5 +4277 +293,0 +589,9

Гинекологическое +268 +18,4 -4066 +278,5 +4277 +293,0 +589,9

Кардиологическое +268 +18,4 -4066 +278,5 +4277 +293,0 +589,9

Пульмонологическое +181 +12,4 -3436 +235,4 +3594 +246,2 +494

Эндокринологическое -1281 -87,8 -676 +46,3 -578 -39,6 -81,1

Нефрологическое -1281 -87,8 -676 +46,3 -578 -39,6 -81,1

Всего по учреждению -20146 -1380,0 -34293 +2349,1 +14168 +970 +1939,5

С — затраты на 1 койко-день

К1 — койко-дни = отклонение от плана койко-дней

К2 — койко-дни = произведение числа плановых больных на разницу плановой и фактической средней длительности пребывания больного на койке

К3 — койко-дни = произведение числа больных, пролеченных сверх плана на фактическую среднюю длительность пребывания больного на койке

Эф. — экономическая эффективность работы отделения (больницы)

Формула расчета Эф. = (Сг К1) + (Сг К2) + (Сг КЗ)

Данные, представленные в первом столбце (1) таблицы 2, отражают суммы потерь, возникшие в результате простоя коечного фонда. Во втором (2) столбце рассчитана экономия средств за счет сокращения средней длительности пребывания больного, отражающая степень интенсификации лечебнодиагностического процесса. В третьем (3) столбце просчитаны суммы дополнительно заработанных средств отделениями за счет сверхплановых больных или потери при невыполнении плана по пролеченным больным. Четвертый столбец (4) таблицы содержит сумму экономической выгоды и потерь, что позволяет в интегрированном виде оценить эффективность работы (или неэффективность) отделения, а также провести анализ в сравнении с другими отделениями, а в динамике — за аналогичные периоды. В целом, при имеющемся простое части коечного фонда, деятельность стационара является экономически эффективной, кроме того, имеются дополнительные резервы для госпитализации.

Результаты исследования показывают, что при сокращении средней длительности пребывания больного в стационаре и дополнительном числе пролеченных больных большинству отделений удается скомпенсировать потери из-за простоя коек. В целом по ОКБ шесть отделений являются экономически «неэффективными», несмотря на то, что в пяти из них сокращены средние сроки госпитализации, но число пролеченных больных ниже плановых показателей.

Наибольшая «неэффективность» отмечается в отделении полостной хирургии. Экономические потери отделения отмечаются по всем анализируемым параметрам (занятость койки, средняя длительность лечения, количество пролеченных больных).

С учетом полученных данных в ОКБ планируется ряд организационных мероприятий, направленных на повышение эффективности работы этих отделений, так как удельный вес финансовых потерь в них составляет 69,3% от всех потерь по стационару. При этом будут приниматься различные управленческие решения с учетом комплекса факторов: предполагается перепрофилирование части коек отделения полостной хирургии, расширение района обслуживания для отделений неотложной хирургии, нефрологического и эндокринологического отделений.

Выводы

Таким образом, апробированная нами и предлагаемая методика оценки экономической эффективности работы структурно-функциональных

подразделений позволяет использовать интегрированный экономический показатель, дающий возможность оценить работу коек по каждому отделению, в том числе провести сравнительный анализ. Экономический показатель выявляет не только финансовую эффективность работы отделений, но и отражает уровень эффективности.

Данная методика анализа эффективности деятельности крупной многопрофильной больницы позволяет оценить основные статистические показатели использования коечного фонда с экономических позиций, что, в конечном итоге, нацеливает руководителей отделений и администрацию учреждения в целом на минимизацию финансовых потерь и интенсификацию лечебно-диагностического процесса.

ЛИТЕРАТУРА

2. Габуева Л.А. Экономика ЛПУ: Экономическая эффективность и бизнес-планирование / Л.А. Габуева. — М.: Грантъ, 2001. — 184 с.

3. Организационные технологии в здравоохранении / под ред. В.Б. Филатова.- М.: Изд-во НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко РАМН, 2001. — 107 с.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

THE ECONOMIC ANALYSIS OF ACTIVITY OF VERSATILE HOSPITAL

M.I.Likstanov , V.V.Rejmer, A.V.Breusov