Куперс

Ежегодно в России от травм и несчастных случаев страдает более 12 млн. человек (850 на 10 000 жителей). Травма не только ухудшает качество жизни пострадавших, но и наносит серьезный социально-экономический ущерб государству .

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности — один из эффективных и наиболее достоверных инструментов контроля качества и показатель организации лечебно-профилактической помощи .

Длительность периода временной нетрудоспособности зависит от многих факторов: тяжести травмы, качества лечения, организации экспертизы стойкой и временной утраты нетрудоспособности. Определенное значение имеют также индивидуальные особенности, пол и возраст пострадавших, образование и профессия. В последние годы появились указания на то, что сроки временной утраты трудоспособности находятся в прямой зависимости от экологической обстановки окружающей среды. Установлено, что изменения окружающей среды под действием техногенных факторов или их сочетаний с природно-климатическими факторами вызывают у человека напряжение адаптационных процессов и детерминируют первичные формы патологии .

Знание средних сроков нетрудоспособности необходимо в качестве ориентиров в повседневной работе травматологов и хирургов, врачей клинико-экспертной комиссии (КЭК) и медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК). Результаты научных исследований, проведенных М.З. Тейтельбаумом в 1981 году, к настоящему времени устарели в связи с утяжелением травм, внедрением новых методов лечения, с ухудшением экологической обстановки.

Развитие страховой медицины и формирование рыночных отношений в здравоохранении приводит к необходимости разработки единых программ анализа качества работы, дающих возможность сравнивать и обобщать эти показатели. Существующие в настоящий момент средние сроки временной нетрудоспособности больных травматолого-ортопедического профиля нередко заведомо занижены и не отражают многофакторные особенности современной травмы, уровня оснащенности лечебных учреждений, устойчивости традиций различных направлений школ травматологов-ортопедов.

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности проведенного нами исследования.

Целью нашей работы явилось изучение средних сроков нетрудоспособности у больных с переломами длинных костей.

Нами изучено 2890 историй болезни и амбулаторных карт травматологических больных с переломами длинных костей.

При анализе были использованы основные клинические и рентгенологические критерии восстановления трудоспособности:

1. Сращение костных отломков при удовлетворительной оси.
2. Восстановление пассивных и активных движений в суставах в объеме, достаточном для выполнения конкретных трудовых процессов.
3. Удовлетворительное восстановление мышечной силы, исчезновение стойких отеков и выраженных болей.
4. Отсутствие осложнений.

Изучение медицинских документов 142 больных с переломами плечевой кости показало, что средняя длительность нетрудоспособности составляет 77,3±3,1 дня. Установлена зависимость сроков временной нетрудоспособности (ВН) от уровня перелома, применявшихся методов лечения и других клинических факторов. Так, при лечении больных гипсовой повязкой ВН составляет 54±2,4 дня, скелетным вытяжением — 116±1,6 дней, а у оперированных больных сроки ВН возрастают до 148±2,7 дней. В целом сроки короче при спиральных переломах (102±2,1 дня), чем при оскольчатых (118±1,8 дней) и поперечных переломах со смещением отломков (124±3,1 дня). При переломах, осложненных повреждением сосудисто-нервного пучка, срок возрастает до 135 дней, при контрактурах после внутрисуставных переломов – до 146 дней.

При переломах локтевой кости (148 больных) средний срок нетрудоспособности равен 46±1,5 дням, в том числе у больных без смещения отломков — 40±1,6 дней, а при смещении — 63±1,4 дня. При оскольчатых переломах срок нетрудоспособности составляет 69±1,7 дней, в том числе при переломах со смещением – 78±1,5 дней. При переломах, осложненных контрактурой локтевого сустава, срок достигает 95±2,7 дней.

Анализ документов 840 больных с переломами лучевой кости (91% из них – переломы луча в типичном месте) показал, что средний срок временной нетрудоспособности составляет 44,9±0,6 дня. Основная масса больных лечилась амбулаторно, средний срок составил 43±0,7 дня, у больных, лечившихся стационарно — 76±1,5 дней. При вторичном смещении отломков срок удлиняется до 66±1,6 дней, при вывихах головки луча – до 87±1,5 дней, при повреждениях нервных стволов – до 92±1,7 дней. У больных молодого возраста (21-30 лет) срок нетрудоспособности минимальный – 39±0,5 дней. В последующих возрастных группах показатель возрастает до 43 – 47 – 48 дней соответственно. Эта закономерность связана с особенностями репаративных процессов при переломах луча в типичном месте у лиц старших возрастных групп.

При переломах обеих костей предплечья (301 случай), средний срок нетрудоспособности – 105,1±8,5 дней, в том числе 142±6,3 дня при открытых и 103±5,2 дня при закрытых диафизарных переломах. При поперечных и косых переломах срок ВН составляет 90-110 дней, при оскольчатых – 129, в том числе при открытых – 150 дней. У оперированных методом внеочагового остеосинтеза срок нетрудоспособности — 118±3,6 дней, после интрамедулярного остеосинтеза – 172±4,4 дня.

Средний срок нетрудоспособности у 48 пострадавших с переломами диафиза бедра составил 159,0±6,5дня. При поперечных и оскольчатых переломах срок нетрудоспособности составил 180±2,7 дней, при косых – 130±1,9 дня. Осложненные переломы ведут к увеличению средних сроков до 194±2,7 дней. У больных, лечившихся скелетным вытяжением, срок нетрудоспособности составляет 177±5,8 дней, после остеосинтеза несколько короче – 168±3,7 дней. ВН заметно возрастает в старших возрастных группах. Сроки нетрудоспособности у больных, лечившихся в разных стационарах, колебались от 133 до 194 дней (имеются различия в контингенте и методике лечения). Тяжесть производственного травматизма обусловила и более длительный период нетрудоспособности (164,5±1,4 дня), при непроизводственных травмах данный показатель составил 153,3±1,8 дней.

Сроки нетрудоспособности у больных с изолированными переломами большеберцовой кости (219 случаев) тесно связаны с уровнем перелома и колебались в широких пределах. Изучены переломы диафиза обеих костей голени (1142 случая). Средний срок нетрудоспособности составил 175,6±3,1 дня. При косых переломах со смещением отломков срок нетрудоспособности составил 173±3,4 дня, при спиральных – 181±7,1, оскольчатых – 183±6,4 и поперечных – 188±7,7 дней.

Мы сравнили полученные нами результаты с ориентировочными сроками временной нетрудоспособности, рекомендованными фондом обязательного медицинского страхования. Полученные данные разнятся несущественно и сравнимы с данными изученной литературы.

Сокращение сроков временной нетрудоспособности может быть достигнуто путем четкой организации лечебного процесса и предупреждения осложнений в процессе лечения, максимально полного и комплексного использования всех средств физио-функционального лечения в периоде реабилитации, научно обоснованной экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности.

Решение МСЭК о признании больного временно нетрудоспособным регламентировано Инструкцией о порядке выдачи застрахованным больничных листков. Оно может быть принято только в тех случаях, когда ожидается полное или частичное восстановление трудоспособности. Варианты решения МСЭК не всегда адекватны, нередко бывают случаи запоздалого или преждевременного и необоснованного перевода больных на инвалидность.

Через Электронные кабинеты ФСС РФ на сайте https://cabinets.fss.ru/ в Личном кабинете застрахованного лица (рис.1) или в Личном кабинете получателя социальных услуг на сайте https://lk.fss.ru/ существует возможность ознакомиться со статусом, суммой и количеством электронных листков нетрудоспособности застрахованного лица. Пройти в Личный кабинет получателя социальных услуг можно через официальный сайт Государственного учреждения – регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Марий Эл http://r12.fss.ru/ (рис.2).

Рис. 1

Рис. 2

Для перехода в Личный кабинет застрахованного лица необходимо авторизоваться в Личном кабинете сайта «Госуслуги» (рис.3).

Рис. 3

В Личном кабинете застрахованного лица существует возможность ознакомиться с электронными листками нетрудоспособности, полученными застрахованным лицом, проверить расчет выплат по листку нетрудоспособности при помощи «Калькулятора выплат», а также написать запрос в Фонд (рис.4).

Рис. 4

Нажав на номер электронного листка нетрудоспособности можно ознакомиться с информацией об листке нетрудоспособности (рис.5, рис.6).

Рис.5

Рис.6

Добавить в «Нужное»

Актуально на: 18 марта 2020 г.

Чтобы получить пособие по временной нетрудоспособности, работник должен представить работодателю больничный лист (утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 N 347н). Причем сделать это работник должен в течение шести месяцев со дня окончания больничного (ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ).

Таким днем признается:

• или дата, указанная в поле больничного листа «Приступить к работе», если болел сам работник и больничный он закрыл, как положено;
• или день, следующий за датой, указанной в графе «По какое число» таблицы «Освобождение от работы», если болел сам работник, но в назначенное время к врачу не явился, а при последующем посещении врача признан трудоспособным (в больничном листе в поле «Иное» указан код «36»);
• или день, следующий за датой, указанной в графе «По какое число» таблицы «Освобождение от работы», если работник брал больничный для ухода за больным ребенком или другим родственником.

Срок сдачи больничного листа работодателю в регионе, участвующем в пилотном проекте ФСС

Независимо от того, в каком регионе ведет деятельность работодатель: в регионе, участвующем в пилотном проекте ФСС, или же в регионе-неучастнике, срок представления больничного листа работодателю един – шесть месяцев со дня окончания больничного.

Если работник предоставил больничный после истечения срока для его подачи

В данной ситуации принимать у работника больничный лист и на его основании выплачивать пособие по временной нетрудоспособности работодатель не вправе. Ведь когда больничный лист «просрочен», только отделение ФСС может принять решение о назначении больничного пособия (ч. 3 ст. 12 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ).

Следовательно, работодатель может порекомендовать работнику обратиться в отделение ФСС, курирующее самого работодателя, с заявлением, в котором указать причину чрезмерной задержки представления больничного листа. Если отделение Фонда посчитает эту причину уважительной (например, работник запоздал из-за продолжительной болезни (п. 2 Перечня, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2007 N 74)), то больничное пособие этот работник все-таки получит.

Срок действия больничного листа устанавливается врачом медучреждения или врачебной комиссией. То, на сколько дней пациенту дадут и продлят больничный, зависит от многих факторов, таких как тип и вид заболевания и состояние больного. В тонкостях законодательства разбирались журналисты издания «Аргументы и факты».

Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности», при несерьезном заболевании, таком как отравление, а также при других случаях, которые связаны с временной потерей трудоспособности, больничный лист выдается врачом сроком до 15 календарных дней.

Законодательством не определен минимальный срок, но врач сначала может выдать больничный лист на три дня, а после повторного приема — продлить или закрыть его. Лечащий врач может самостоятельно продлевать больничный на срок до 14 дней (стоматолог — до 10 дней). Если через 15 дней пациент не вылечился, то решение о продлении принимает врачебная комиссия.

Сроки больничного листа зависят от болезни, степени ее тяжести, а также от осложнений. Так, при ОРВИ врачом выдается больничный сроком 5-15 дней, при ангине — от 10 до 15 календарных дней. Если человек сломал конечность, то ему выдается больничный лист, срок которого составляет 30-60 календарных дней. При травме позвоночника пациент получает больничный от 60 до 240 календарных дней, при онкологическом заболевании — в среднем на 4-6 месяцев. Сроки временной нетрудоспособности, на которые ориентируются медики, прописаны в приказе Минздрава от 21.08.2000 N 2510/9362−34.

Максимальный срок нахождения на больничном при благоприятном прогнозе выздоровления не может быть больше 10 месяцев. В некоторых случаях (например, при туберкулезе или долго заживающей травме) врач может увеличить срок до года. Для продления больничного пациенту нужно показываться медикам каждые 15 дней.

Если после прохождения курса лечения состояние пациента не улучшилось, а допустимые сроки больничного уже исчерпаны, то больного направляют на врачебную комиссию для того, чтобы выявить признаки инвалидности. Если же больной от прохождения медико-социальной экспертизы отказывается, больничный лист закрывается.

Если после прохождения медико-социальной экспертизы пациент признан инвалидом и ему установлена рабочая группа инвалидности, то, согласно пункту 3 статьи 6 закона «О социальном страховании», он не может находиться на больничном свыше четырех месяцев подряд непрерывно или пяти месяцев в совокупности за год.