Куперс

Программа ВОЗ по обеспечению безопасности пациентов

Направления деятельности

Направление деятельности 1

Глобальные задачи в области безопасности пациентов – выявление темы, охватывающей какой-либо крупный и значительный аспект риска для пациентов, получающих медицинскую помощь, который имеет отношение к каждому государству-члену ВОЗ. В настоящее время мы имеем три таких задачи.

1. Чистота повышает безопасность медицинской помощи

Связанные с медико-санитарной помощью инфекции были выбраны в качестве первой Глобальной задачи в области безопасности пациентов. Центральная тема – «Чистота повышает безопасность медицинской помощи». В качестве составной части этой задачи мы разработали Руководство ВОЗ по гигиене рук в медико-санитарной помощи и набор дополнительных методик по осуществлению.

• Чистота повышает безопасность медицинской помощи — на английском языке

2. Безопасная хирургия спасает жизни

Безопасная хирургия была выбрана в качестве второй Глобальной задачи в области безопасности пациентов с темой «Безопасная хирургия спасает жизни». В центре внимания этой кампании находится Контрольный перечень ВОЗ по обеспечению хирургической безопасности. В контрольном перечне выделены три этапа операции, каждый из которых соответствует определенному периоду обычного потока работы: до начала анестезии («регистрация»), до рассечения кожи («тайм-аут») и до того, как пациент покинет операционную («выписка»). На каждом этапе координатор контрольного перечня должен подтвердить, что хирургическая бригада выполнила перечисленные задачи перед тем, как продолжить операцию.

• Безопасная хирургия спасает жизни

Направление деятельности 2

Пациенты за безопасность пациентов

Пациенты за безопасность пациентов – это привлечение пациентов и потребителей путем создания глобальной сети, управляемой пациентами и организациями пациентов, для защиты безопасности пациентов.

• Пациенты за безопасность пациентов

Направление деятельности 3

Научные исследования для обеспечения безопасности пациентов

Научные исследования для обеспечения безопасности пациентов – это проведение исследований в области глобальной распространенности неблагоприятных реакций и разработка быстрой методики оценки для использования в развивающихся странах. Программа ВОЗ по обеспечению безопасности пациентов осуществляет крупный исследовательский проект для понимания сущности вреда, наносимого пациентам в 10 развивающихся странах и странах с переходной экономикой, и с целью разработки методик оценки для использования государствами-членами ВОЗ. Первый раунд небольших грантов на проведение научных исследований в области безопасности пациентов был объявлен в июне 2008 года с целью создания потенциала в этой сфере.

• Научные исследования для обеспечения безопасности пациентов

Направление деятельности 4

Международная классификация в области безопасности пациентов

Международная классификация в области безопасности пациентов – это определение и гармонизация понятий в области безопасности пациентов и их распределение по группам в согласованной на международном уровне классификации. Это поможет выявить, отразить и проанализировать факторы, имеющие отношение к безопасности пациентов, таким образом, чтобы способствовать обучению и системному улучшению.

• Международная классификация в области безопасности пациентов

Направление деятельности 5

Отчетность и обучение

Отчетность и обучение – это формирование руководящих принципов в отношении наилучших практических методик для существующих и новых систем отчетности и для содействия своевременному обучению на основе имеющейся информации. ВОЗ разработала Руководящие принципы по системам отчетности и обучения в отношении неблагоприятных событий, которые были предметом консультаций в 2007-2008 годах.

• Отчетность и обучение

Направление деятельности 6

Решения для обеспечения безопасности пациентов

Решения для обеспечения безопасности пациентов – это проведение мероприятий и действий, предотвращающих повторное возникновение проблем в области безопасности пациентов и, таким образом, снижающих риск для пациентов. Программа ВОЗ по обеспечению безопасности пациентов и Сотрудничающий центр ВОЗ по безопасности пациентов способствуют проведению существующих мероприятий и координируют деятельность на международном уровне для обеспечения реализации новых решений.

• Решения для обеспечения безопасности пациентов — на английском языке

Направление деятельности 7

High 5s

Инициатива «High 5s» – это распространение наилучшей практики с целью изменения организационных, бригадных и клинических практических методик для улучшения безопасности пациентов.

• High 5s — на английском языке

Направление деятельности 8

Технология для обеспечения безопасности пациентов

Технология для обеспечения безопасности пациентов – это изучение возможностей использования новых технологий для улучшения безопасности пациентов.

Направление деятельности 9

Управление знаниями

Управление знаниями – это работа с государствами-членами и партнерами для сбора и обмена знаниями о разработках в области безопасности пациентов на глобальном уровне.

Направление деятельности 10

Ликвидация инфекций кровотока, ассоциированных с центральным катетером

Программа ВОЗ по обеспечению безопасности пациентов стремится к тому, чтобы результаты работы в штате Мичиган, США, по ликвидации инфекций кровотока, ассоциированных с центральным катетером, были достигнуты и в других медицинских учреждениях, что может изменить жизнь десятков тысяч пациентов во всем мире, особенно пациентов в палатах интенсивной терапии.

Направление деятельности 11

Обучение для повышения безопасности медицинской помощи

Обучение для повышения безопасности медицинской помощи – это разработка учебного руководства для студентов медицинских институтов, а также других ресурсов.

• Обучение для повышения безопасности медицинской помощи — на английском языке

Направление работы 12

Премия за обеспечение безопасности

Премия за обеспечение безопасности – это международная награда за заслуги в области обеспечения безопасности пациентов, которая будет стимулировать изменения и улучшения.

Направление работы 13

Медицинские контрольные перечни

После того, как благодаря Контрольному перечню по обеспечению хирургической безопасности, разработанному Программой ВОЗ по обеспечению безопасности пациентов в прошлом году, заболеваемость и смертность уменьшились более чем на одну треть. Программа ВОЗ по обеспечению безопасности пациентов работает над составлением дополнительных контрольных перечней для определения того, является ли этот подход таким же эффективным в других областях медицины.

В качестве составной части ответных мер ВОЗ на пандемию H1N1 ранее в этом году Программа ВОЗ по обеспечению безопасности пациентов разработала контрольный перечень для работников здравоохранения, осуществляющих лечение пациентов с пандемическим гриппом A (H1N1). В настоящее время Программа разрабатывает Контрольный перечень для обеспечения безопасных родов в сотрудничестве с тремя Департаментами ВОЗ (Обеспечение безопасной беременности, Репродуктивное здоровье и научные исследования и Здоровье детей и подростков). Программа ВОЗ по обеспечению безопасности пациентов разрабатывает также Контрольный перечень для травматологической помощи в сотрудничестве с Департаментом по предупреждению насилия и травматизма и инвалидности.

Укажите различия между резидентной и транзиторной микрофлорой человека.

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 16

В составе нормальной микрофлоры различают:

• Резидентную, или постоянную, микрофлору, которая представлена относительно стабильным составом микроорганизмов, обычно обнаруживаемых в определенных местах тела человека у людей определенного возраста;

• Транзиторную, или временную микрофлору, которая попадает на кожу или слизистые оболочки из окружающей среды, не вызывая заболеваний и не обитая постоянно на поверхностях тела человека. Она представлена сапрофитными условно-патогенными микроорганизмами, которые обитают на коже или слизистых оболочках в течение нескольких часов, дней или недель. Присутствие транзиторной микрофлоры определяется не только поступлением микроорганизмов из окружающей среды, но и состоянием иммунной системы организма хозяина и составом постоянной нормальной микрофлоры.

5. Какие факторы влияют на изменение видового и количественного состава нормофлоры человека?

Факторы, влияющие на изменение нормофлоры человека:

— Ухудшение экологического состояния антропогенного генеза.

— Воздействие ксенобиотиков (промышленных и бытовых загрязнителей, биохимически чужеродных соединений, пестицидов, гербицидов, нитратов, нитритов, стимуляторов роста и т. д.).

— Воздействие радиации, избыточное ультрафиолетовое облучение.

— Несбалансированное питание (дефицит пищевых волокон, микро и макроэлементов, избыток консервированных и рафинированных продуктов, недостаток витаминов и т. д.).

— Неадекватное использование антибиотиков.

— Кишечные инфекции как бактериальной, так и вирусной этиологии.

— Физический и эмоциональный стресс.

— Химио- и гормонотерапия, лечение цитостатиками и иммунодепрессантами.

— Гиподинамия, злоупотребление алкоголем.

— Хронические воспалительные заболевания ЖКТ, особенно с секреторной недостаточностью, стойкие дискинезии ЖКТ.

— Аномалии строения ЖКТ, врожденные и приобретенные вследствие травм, заболеваний и операций.

— Иммунодефицитные состояния различного происхождения.

— Хронические инфекции.

— Заболевания обмена веществ (в том числе сахарный диабет, атеросклероз и другие).

— Аллергии, особенно связанные с ЖКТ..

6. Какие различия в составе микрофлоры отмечаются в различных отделах кишечника?

Желудочно-кишечный тракт человека в норме населен огромным количеством микроорганизмов. Концентрация микробных клеток, их состав и соотношение меняется в зависимости от отдела кишечника.

У здоровых людей в двенадцатиперстной кишке количество бактерий составляет не более 104 -105 КОЕ (колониеобразующих единиц – т.е. живых микроорганизмов) на мл содержимого. Видовой состав бактерий: лактобактерии, бифидобактерии, бактероиды, энтерококки, дрожжеподобные грибы и др.

В верхних отделах тонкой кишки микроорганизмы определяются в небольшом количестве, не более 104 -105 КОЕ/мл содержимого.

В подвздошной кишке совокупное количество микроорганизмов составляет до 108 КОЕ/мл химуса.

В толстой кишке у здорового человека количество микроорганизмов составляет 1011 -1012 КОЕ/ г фекалий. Преобладают анаэробные виды бактерий (90-95% всего состава): бифидобактерии, бактероиды, лактобактерии, вейлонеллы, пептострептококки, клостридии. Около 5-10% микрофлоры толстого кишечника представлено аэробами: кишечной палочкой, лактозонегативными энтеробактериями (протей, энтеробактер, цитробактер, серрации и др.), энтерококками (фекальные стрептококки), стафилококками, дрожжеподобными грибами.

7. Чем обусловлено незначительное содержание микроорганизмов в желудке?

Желудок содержит небольшое количество микроорганизмов, это объясняется тем, что желудочный сок обладает бактерицидным действием . Наиболее часто обнаруживаются кислотоустойчивые грамположительные лактобациллы, стафилококки, стрептококки, микрококки, а также грибы рода Candida. Могут обнаруживаться сарцины и Helicobacter pylori.

8. В состав какого биотопа организма человека входят микроорганизмы, обеспечивающие колонизационную резистентность?

Биотопы, в которых бактерии живут, размножаются и выполняют определенные функции это: кожа, воздухоносные пути, ЖКТ, наружные половые органы, уретра, наружный слуховой проход, конъюктива.

Колонизационная резистентность — это совокупность микроорганизмов, придающих стабильность нормальной флоре и обеспечивающих предотвращение заселения организма хозяина посторонними микроорганизмами.

9. Что такое селективная деконтаминация?

Селективная деконтаминация — это избирательное удаление из пищеварительного тракта аэробных бактерий и грибов для повышения сопротивляемости организма к инфекционным агентам. Селективную деконтаминацию проводят путем назначения для приема внутрь малоадсорбируемых химиопрепаратов, подавляющих аэробную часть микрофлоры и не влияющих на анаэробы.

10. Какие микроорганизмы — аэробные или анаэробные — удаляют из биотопа при селективной деконтаминации?

При селективном деконтаминации удаляются аэробные микроорганизмы.

11. Что такое эубиоз?

Эубиоз (эумикробиоз) — совокупность микробных популяций (микробиоценозов), населяющих естественные биотопы здорового человека.

12. Какие изменения происходят при дисбиозе?

Дисбиоз характеризуется отклонениями в составе микробиоценоза, существенно выходящими за пределы физиологической нормы. В итоге нарушается защитная и иные полезные функции нормальной микрофлоры, возникает угроза развития местных и общих патологических процессов.

Дисбиозы классифицируют по этиологии (грибковый, стафилококковый, протейный и др.) и по локализации (дисбиоз рта, кишки, влагалища и т.д.). Изменения в составе и функциях нормальной микрофлоры сопровождаются различными нарушениями: развитием инфекций, диарей, запоров, синдрома мальабсорбции, гастритов, колитов, язвенной болезни, злокачественных новообразований, аллергий, мочекаменной болезни, гипо — и гиперхолестеринемии, гипо- и гипертензия, кариеса, артрита, поражений печени и др.

Тесты НМО/Антисептическая обработка рук

Антисептическая обработка рук

Название программ Альянса безопасности пациентов при Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), разрабатывающей вопросы гигиены рук медицинского персонала

• «Чистая помощь — безопасная помощь»
• «Вместе — за безопасность пациента»
• «Чистые руки в хирургии»
• «Врачи и пациенты — за безопасную медицину»
• «Пациенты — за свою безопасность»

С какой целью (целями) производится гигиена рук после того, как медсестра убрала использованную посуду с прикроватной тумбочки пациента?

• защитить пациента, себя и окружающую среду
• защитить персонал и окружающую среду
• защитить себя (медработника)
• защитить пациента
• защитить окружающую среду (неверный ответ)

С какой целью (целями) производится гигиена рук после измерения давления пациенту?

• защитить себя (медработника)
• защитить окружающую среду (неверный ответ)
• защитить персонал и окружающую среду
• защитить пациента, себя и окружающую среду
• защитить пациента

С какой целью (целями) производится гигиена рук после контакта с биологическими жидкостями?

• защитить окружающую среду
• защитить пациента
• защитить пациента и окружающую среду
• защитить себя (медработника)
• защитить персонал и окружающую среду

Механизм антимикробного действия спиртовых антисептиков

• повреждают ДНК микроорганизмов
• растворяют липиды микробных оболочек (неверный ответ)
• денатурируют белки микроорганизмов и тем самым уничтожают их
• физически удаляют микроорганизмы с поверхности рук
• блокируют синтез АТФ

Кто и когда предложил различать два вида микробной флоры рук: транзиторную и резидентную?

• И. Мечников, в ХIХ веке
• Р.Б. Прайс, в 1938 году
• Р.Б. Венцель, в 2010 году
• неизвестно
• Р.Б Прайс, в 2018 году

Транзиторная флора — это

• микроорганизмы, устойчивые к дезинфектантам
• микроорганизмы, постоянно живущие и размножающиеся на коже человека (это наша собственная микрофлора)
• микроорганизмы, приобретенные медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с пациентами или контаминированными объектами окружающей среды ЛПУ
• микроорганизмы — возбудители кожных заболеваний
• микроорганизмы, устойчивые к антибиотикам

Резидентная флора — это

• микроорганизмы, постоянно живущие и размножающиеся на коже человека (это наша собственная микрофлора)
• микроорганизмы, приобретенные медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с пациентами или контаминированными объектами окружающей среды ЛПУ
• микроорганизмы, устойчивые к дезинфектантам
• микроорганизмы, устойчивые к антибиотикам
• микроорганизмы — возбудители кожных заболеваний

Какие из перечисленных ниже микроорганизмов устойчивы к действию спиртовых антисептиков?

• оболочечные вирусы
• грам — отрицательные бактерии
• грибы
• спорообразующие бактерии
• микобактерии

Какие из перечисленных вирусов относится к безоболочечным, на которые практически не действуют антисептики на основе изопропилового спирта?

• Вирус герпесной инфекции
• Вирус гриппа
• Энтеровирус
• Вирус кори
• Вич (неверный ответ)

Экспозиция антисептика, состоящего из 70% водного раствора этилового спирта, при обработке рук

• 45 секунд
• 30 секунд
• 5 секунд
• 1,5 минуты
• 60 секунд

Основной фактор распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

• руки пациентов
• руки медицинского персонала
• уборочный инвентарь
• предметы для ухода за больными
• медицинский инструментарий

Цель хирургической обработки рук

• удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры
• удаление грязи и транзиторной микрофлоры
• удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной флоры
• уничтожение резидентной флоры
• удаление грязи и резидентной флоры

Гидролипидная мантия — это

• белковая пленка, покрывающая кожу, которая имеет рН=7,0 и защищает кожу от проникновения микроорганизмов (неверный ответ)
• водно-жировая пленка, покрывающая кожу, которая имеет рН=3,5 и защищает кожу от проникновения микроорганизмов
• водно-жировая пленка, покрывающая кожу, которая имеет нейтральную и защищает кожу от проникновения микроорганизмов
• полисахаридная пленка, покрывающая кожу, которая имеет рН=12 и защищает кожу от проникновения микроорганизмов
• водно-жировая пленка, покрывающая кожу, которая имеет щелочную среду и защищает кожу от проникновения микроорганизмов

Преимущество антисептиков на основе этилового спирта по сравнению с антисептиками на основе изопропилового спирта состоит в том, что они действуют на (способны уничтожить)

• золотистый стафилококк (неверный ответ)
• кишечную палочку
• вирус гриппа
• ротавирус и аденовирус
• синегнойную палочку

С какой целью (целями) производится гигиена рук после регулирования скорости скорости введения инфузионного препарата?

• защитить персонал и окружающую среду
• защитить себя (медработника)
• защитить пациента, себя и окружающую среду (неверный ответ)
• защитить окружающую среду
• защитить пациента

Цель обычного мытья рук

• удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры
• удаление грязи и резидентной флоры (неверный ответ)
• удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной флоры
• уничтожение резидентной флоры
• удаление грязи и транзиторной микрофлоры

Кто первый провел эпидемиологическое расследование, которое доказало роль обработки рук в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи?

• Оливер У. Холмс
• М. Маймонид
• И. Земмельвес
• И. Мечников
• Э. Кох

С какой целью (целями) производится гигиена рук после контакта с собственными средствами индивидуальной защиты?

• защитить окружающую среду
• защитить персонал и окружающую среду (неверный ответ)
• защитить пациента
• защитить себя (медработника)
• защитить пациента, себя и окружающую среду

Наиболее контаминированные участки кожи рук

• кончики пальцев, околоногтевое и подногтевое пространство
• тыльная поверхность пальцев
• ладонная поверхность пальцев
• ладонная поверхность большого пальца
• центральная часть ладони

Технология обработки рук «горное озеро» предполагает начинать обработку рук с

• межпальцевых промежутков
• ладоней
• кончиков пальцев
• тыльных поверхностей кистей
• большого пальца

Почему необходимо обрабатывать руки после снятия медицинских перчаток?

• чтобы смыть латексные аллергены
• чтобы смыть перчаточную пудру
• если у перчаток нет внешних повреждений, это необязательно
• это устаревшее требование, не имеющее экспериментального обоснования
• даже новые перчатки имеют поры, проницаемые для некоторых вирусов

Резидентная флора на руках чаще всего представлена

• эпидермальным стафилококком
• кишечной палочкой
• грибами
• спорообразующими бактериями
• золотистым стафилококком

Когда впервые было проведено эпидемиологическое расследование, которое доказало роль обработки рук в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи?

• В ХIХ веке
• В XX веке
• В I веке н.э.
• В V веке
• Неизвестно

С какой целью (целями) производится гигиена рук после контакта с пациентом?

• защитить персонал и окружающую среду
• защитить себя (медработника)
• защитить окружающую среду
• защитить пациента и окружающую среду
• защитить пациента

Микроорганизмы, чаще всего высеваемые с рук санитарок, занимающихся уборкой помещений в отделениях стационара

• протей
• кишечная палочка
• золотистый стафилококк
• синегнойная палочка
• эпидермальный стафилококк

С какой целью (целями) производится гигиена рук после выноса судна пациента?

• защитить себя (медработника)
• защитить пациента, себя и окружающую среду
• защитить окружающую среду (неверный ответ)
• защитить персонал и окружающую среду
• защитить пациента

С какой целью (целями) производится гигиена рук после рукопожатия с пациентом?

• защитить пациента, себя и окружающую среду
• защитить пациента
• защитить себя (медработника)
• защитить окружающую среду
• защитить персонал и окружающую среду

Гигиену рук медицинских работников регламентирует

• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к гигиене рук медицинского персонала»
• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», раздел 1
• Приказ Минздрава России от 02.03. 2010г. № 213 «Мероприятия по совершенствованию гигиены рук медицинского персонала»
• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», раздел 12
• Методические указания Минздрава России 2.1.3.2630-10 «Организация гигиены рук в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность»

С какой целью (целями) производится гигиена рук после смены постельного белья пациента?

• защитить пациента, себя и окружающую среду
• защитить пациента
• защитить персонал и окружающую среду
• защитить окружающую среду
• защитить себя (медработника)

С какой целью (целями) производится гигиена рук после того, как медсестра помогла пациенту сесть в постели?

• защитить персонал и окружающую среду
• защитить себя (медработника)
• защитить пациента
• защитить окружающую среду
• защитить пациента, себя и окружающую среду

Преимущество антисептиков на основе этилового спирта по сравнению с антисептиками на основе изопропилового спирта состоит в том, что они

• имеют маслянистую консистенцию (неверный ответ)
• менее токсичны и не имеют резкого запаха
• быстрее испаряются
• воздействуют на спорообразующие микроорганизмы
• придают коже цвет загара

С какой целью (целями) производится гигиена рук перед контактом с пациентом?

• защитить персонал и окружающую среду
• защитить окружающую среду
• защитить себя (медработника)
• защитить пациента и окружающую среду
• защитить пациента

Цель гигиенической антисептики

• уничтожение резидентной флоры
• удаление грязи и резидентной флоры
• удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной флоры
• удаление грязи и транзиторной микрофлоры
• удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры

«Золотой стандарт» спиртового антисептика для обработки рук

• 70% водный раствор этилового спирта
• 96% водный раствор этилового спирта
• 100% водный раствор этилового спирта
• 50% водный раствор этилового спирта
• 60% водный раствор этилового спирта

С какой целью (целями) производится гигиена рук после контакта с предметами, окружающими пациента?

• защитить пациента
• защитить окружающую среду
• защитить пациента и окружающую среду
• защитить себя (медработника)
• защитить персонал и окружающую среду

С какой целью (целями) производится гигиена рук после снятия использованных медицинских перчаток?

• защитить пациента, себя и окружающую среду
• защитить персонал и окружающую среду
• защитить окружающую среду
• защитить пациента
• защитить себя (медработника)

С какой целью (целями) производится гигиена рук перед асептическими процедурами?

• защитить себя (медработника)
• защитить персонал и окружающую среду
• защитить пациента и окружающую среду
• защитить окружающую среду
• защитить пациента

С какой целью (целями) производится гигиена рук после снятия маски (респиратора)?

• защитить себя (медработника)
• защитить персонал и окружающую среду
• защитить пациента, себя и окружающую среду
• защитить пациента
• защитить окружающую среду

Состав транзиторной флоры на руках медицинского работника

• всегда характеризуется преобладанием эпидермального стафилококка
• на входе и на выходе из отделения постоянен
• не меняется в течение рабочего дня
• не зависит от медицинской специальности, характера выполняемой работы и профиля отделения, на него оказывают влияние только индивидуальные особенности медицинского работника
• зависит от медицинской специальности, характера выполняемой работы и профиля отделения

присутствуют:

• Staphylococcus epidermidis;

• Staphylococcus aureus;

• Micrococcus spp.;

• Sarcina spp.;

• коринеформные бактерии;

• Propionibacterium spp.

В составе транзиторной:

• Streptococcus spp.;

• Peptococcus spp.;

• Bacillus subtilis;

• Escherichia coli;

• Enterobacter spp.;

• Acinetobacter spp.;

• Lactobacillis spp.;

• Candida albicans и многие другие.

В нормальной микрофлоре глаза (конъюнктивы) доминирующими микроорганизмами на слизистых оболочках глаза являются следующие:

• дифтероиды (коринеформные бактерии);

• нейссерии;

• грамотрицательные бактерии, преимущественно рода Moraxella.

Нередко обнаруживаются:

• стафилококки;

• стрептококки;

• микоплазмы.

На количество и состав конъюнктивальной микрофлоры зна­чительное влияние оказывает слезная жидкость, в которой со­держится лизоцим, обладающий антибактериальной активностью.

Особенностью нормальной микрофлоры уха является то, что в среднем ухе в норме микробов не содержится, так как ушная сера обладает бактерицидными свойствами. Но они все же могут проникать в среднее ухо через евстахиеву трубу из глотки.

В наружном слуховом проходе могут находиться обитатели кожи:

• стафилококки;

• коринебактерии;

• реже встречаются бактерии рода Pseudomonas;

• грибы рода Candida.

Собственная микрофлора носа представлена:

• коринебактериями (дифтероидами);

• нейссериями;

• коагулазо-отрицательными стафилококками;

• альфа-гемолитическими стрептококками.

В качестве транзиторных видов могут присутствовать:

• Staphylococcus aureus;

• Escherihia coli;

• бета-гемолитические стрептококки.

Микробиоценоз зева еще более разнообразен, поскольку здесь смешивается микрофлора полости рта и воздухоносных путей.

Представителями резидентной микрофлоры считаются:

• нейссерии;

• дифтероиды;

• альфа-гемолитические;

• гамма-гемолитические стрептококки;

• энтерококки;

• микоплазмы;

• коагулазо-отрицательные стафилококки;

• моракселлы;

• бактероиды;

• боррелии;

• трепонемы;

• актиномицеты.

В верхних дыхательных путях преобладают:

• стрептококки;

• нейссерии; встречаются:

• стафилококки;

• дифтероиды;

• гемофильные бактерии;

• пневмококки;

• микоплазмы;

• бактероиды.

Представителей нормальной микрофлоры полости рта может разделить на 3 категории:

• количество бактерий, измеряемое в 105—108 КОЕ/мл — стрептококки, нейссерии, вейлонеллы;

• 103—104 КОЕ/мл — стафилококки, лактобактерии, нитевидны бактерии;

• 10—102 КОЕ/мл — дрожжеподобные грибы.
В составе оральной микрофлоры основная масса представлена:

• гетерогенной группой грамположительных кокков — зеленящих (альфа-гемолитических) стрептококков;

• пептококками, вейлонеллами и коринебактериями, нейссериями (3—5% от общего количества), лактобациллами (1%).
Стрептококки с вейлонеллами составляют также большую часть флоры слюны, в которую они попадают главным обра­зом со спинки языка.

Постоянство качественного состава микрофлоры поддержива­ется физиологическими процессами, обеспечивающими нормальное функциональное состояние слизистой оболочки и слюнных желез, а также взаимодействием микробных видов.

Непосредственное регулирующее влияние на состав микрофло­ры оказывают фагоциты (нейтрофилы) слюны и растворенные в слюне вещества, многие из которых являются продуктами жизнедеятельности самих микроорганизмов (микробные фер­менты и витамины, продукты расщепления питательного суб­страта и распада микробных клеток).

К образуемым клетками организма антибактериальным факто­рам слюны относятся лейкины, иммуноглобулины и некоторые ферменты. Наиболее выраженным антибактериальным дейст­вием обладает лизоцим.

2. На протяжении остальной части желудочно-кишечного трак­та выделяют несколько биотопов, существенно отличающихся по составу микробиоценоза, что связано с различными морфо­логическими, функциональными и биохимическими особенно­стями соответствующих его отделов.

У здоровых людей микрофлора пищевода достаточно скудная, состоит из микроорганизмов, поступающих со слюной и пищей.

В проксимальной его части можно обнаружить бактерии, ти­пичные для микрофлоры полости рта и глотки, в дистальных отделах — стафилококки, дифтероиды, молочнокислые бактерии.

1.В желудке кислая реакция среды (действие соляной кислоты) и наличие лизоцима, различных ферментов желудочного сока способствуют резкому снижению содержания микроорганиз­мов до 103—104 КОЕ/мл содержимого. Видовой состав пред­ставлен:

• лактобактериями;

• бифидобактериями;

• бактероидами;

• стрептококками;

• дрожжеподобными грибами.

Гипохлоргидрия (пониженная кислотность) или закупорка привратника способствуют размножению грамположительных факультативно-анаэробных кокков и грамположительных ана­эробных палочек (лактобацилл).

2. По мере того как реакция содержимого кишечника становится более щелочной, в начальных отделах кишечника — двенадца­типерстной кишке и тонкой кишке — постепенно увеличивает­ся количество постоянной микрофлоры, но все микроорганизмы присутствуют сравнительно в небольших количествах — 104— 105 КОЕ/мл содержимого. Это связано с целым рядом неблаго­приятных для них факторов:

• действием соляной кислоты, желчи и ферментов;

• присутствием богатого фагоцитирующими нейтрофилами лим­фатического аппарата,

• действием секреторных иммуноглобулинов слизистой оболоч­ки кишечника

• кишечной перистальтикой, обеспечивающей быстрое удаление микроорганизмов.

Микрофлора представлена в основном: молочнокислыми бактериями (лактобактериями); бифидобактериями; бактероидами; энтерококками;

вдистальных отделах тонкого кишечника появляются фекаль­ные микроорганизмы, характерные для толстой кишки. По мере продвижения к Остальному отделу толстого кишеч­ника действие бактерицидных и бактериостатических факторов ослабевает, и у входа в толстый кишечник для бактерий благо­приятные условия — определенные рН и температура, много питательных субстратов, что способствует интенсивному раз­множению бактерий.

Из-за слабощелочной реакции рН в этих отделах кишечника и наличия большого количества продуктов распада углеводов и белков постоянная нормальная микрофлора толстого кишечни­ка у взрослых занимает первое место по численности (10й— 1012 КОЕ/г фекалий) и многообразию (более 100 различных ви­дов микроорганизмов постоянно).

В связи с анаэробными условиями у здорового человека в составенормальной микрофлоры в толстом кишечнике преобладают(96—98%) анаэробные бактерии:

-бактероиды (особенно Bacteroides fragilis);

-анаэробные молочнокислые бактерии (например, Bifidumbacte-

rium);

-клостридии {Clostridium perfringens);

-анаэробные стрептококки;

-фузобактерии;

-эубактерии;

-вейлонеллы.

И только 14% микрофлоры составляют аэробные и факульта­тивно-анаэробные микроорганизмы:

грамотрицательные колиформные бактерии (прежде всего ки­шечная палочка); энтерококки;

в небольшом количестве:

— стафилококки;

— протеи;

-псевдомонады;

-лактобациллы;

-грибы рода Candida;

-отдельные виды спирохет, микобактерий, микоплазм, про­стейших и вирусов.

Всегда необходимо помнить, что при диареях количество бак­терий в значительной степени снижается, тогда как при ки­шечном стазе их содержание увеличивается.

1. В наружной части уретры как у мужчин, так и у женщин на­ходятся в небольшом количестве в основном те же микроорга­низмы, которые обнаруживаются на коже и в промежности, они представлены:

• коринебактериями;

• микобактериями;

• грамотрицательными бактериями фекального происхождения;

• неспорообразующими анаэробами (пептококки, пептострепто-
кокки, бактероиды).

Эти микроорганизмы обычно выявляются в нормальной моче в количестве 102—104 КОЕ/мл.

На наружных половых органах мужчин и женщинлокализуются микобактерий смегмы (Mycobacterium smegmatis), морфологиче­ски сходные с микобактериями туберкулеза. Они обнаруживаются в секрете сальных желез, находящихся на головке полового члена у мужчин и малых половых губ у женщин.

Кроме того, здесь встречаются стафилококки, микоплазмы и сапрофитные трепонемы, морфологически сходные свозбуди­телем сифилиса.

Необходимо отметить, что качественный и особенно количест­венный состав микрофлоры наружных отделов мочеполовой систе­мы у разных людей варьирует в достаточно широких пределах.

Для наружных половых органов мужчин характерна добавочная микрофлора:

• стафилококки;

• коринебактерии;

• микоплазмы;

• энтеробактерии;

• из анаэробов — бактероиды, фузобактерии, анаэробные кокки. В настоящее время установлено, что нормальный бактериаль­ный пейзаж уретры взрослого человека (мужчины) составляют:

• стафилококки;

• дифтероиды;

• диплококки и палочки;

• анаэробы (пептококки, бактероиды, энтеробактерии, клостридии);

• дифтероиды.

Основная масса аэробных бактерий обитает в области ладье­видной ямки.

Бактериальное обсеменение уменьшается по мере продвиже­ния вглубь мочеиспускательного канала.

Задняя уретра и предстательная железа обычно в норме стерильны.

2. Маточные трубы, яичники и полость матки в норме стерильны, поскольку цервикальная слизь содержит лизоцим и обладает антибактериальной активностью. Тем не менее в цервикальном канале могут быть обнаружены различные микроорганизмы, количество которых меньше, чем во влагалище.

Половые пути женщины представлены совокупностью микро­участков нескольких гистотипов. Это участки:

• плоского вагинального эпителия;

• цилиндрического эпителия шейки матки;

• уникальная область цервикальных желез.

Они характеризуются определенными биохимическими и фи­зиологическими особенностями. Поэтому каждому из них при­суща своя, несколько отличная от других популяция микроор­ганизмов.

Микробами заселены лишь нижние отделы мочеполового тракта:

• наружные половые органы;

• влагалище;

• цервикальный канал.

Видовой состав микрофлоры женских половых органов, как и других эпитопов, относительно стабилен. Определенные разли­чия обусловлены:

• возрастом;

• беременностью;

• фазой менструального цикла.

Микрофлора влагалища находится в прямой зависимости от возраста и гормонального статуса женского организма. Она начинает формироваться через 12—14 ч после рождения ре­бенка — во влагалищном содержимом появляются молочнокис­лые бактерии — аэробные лактобациллы {палочка Дедерлейна), полученные от матери при родах, которые обитают здесь до тех пор, пока реакция среды остается кислой или слабощелочной (несколько недель).

Когда она становится нейтральной (рН среды равна 7,6), что сохраняется до полового созревания, в микробиоценоз влагали­ща включается и развивается смешанная флора — анаэробы, эн­терококки, стрептококки, стафилококки, коринебактерии. С наступлением половой зрелости под влиянием эстрогенов ва­гинальный эпителий увеличивается и в нем сильно возрастает уровень гликогена.

Гликоген— идеальный субстрат для лактобактерий, в связи с этим происходят изменения микробиоценоза влагалища, кото­рые характеризуются преобладанием лактобацилл. В результате образования лактобациллами кислоты из углеводов, в том чис­ле из гликогена, происходит понижение рН влагалищного сек­рета до 4,0-4,2—4,5.

На протяжении всего детородного периода лактобациллы обес­печивают поддержание кислой реакции среды на этом уровне. Это важный механизм в предупреждении колонизации влага­лища другими, потенциально патогенными микроорганизмами. 3. У здоровых женщин детородного возраста общее количество микроорганизмов в вагинальном отделяемом составляет 6—8 х 104 КОЕ/мл.

В зависимости от состава микрофлоры различают следующие степени чистоты влагалища здоровых женщин:

• 1-я степень: реакция среды кислая, большое количество пало­чек Дедерлейна (лактобациллы), других видов микроорганиз­мов почти нет;

• 2-я степень: реакция среды слабокислая, палочек Дедерлейна мало, в микробиоценозе появляется кокковая флора — стреп­тококки, стафилококки, обнаруживаются единичные лейкоциты;

• 3-я степень: реакция среды нейтральная или слабощелочная, единичные палочки Дедерлейна, кокки превалируют, лейкоци­тов — до 40 в поле зрения;

• 4-я степень: реакция щелочная, палочек Дедерлейна нет вооб­ще, большое количество кокков, могут быть другие виды мик­роорганизмов — энтеробактерии, бактероиды, лейкоциты в ог­ромном количестве.

3-я и 4-я степени чистоты влагалища женщины свидетельст­вуют о наличии воспалительного процесса урогенитального тракта.

После наступления менопаузы снижается продукция эстроге­нов, рН поднимается до 6,0, вагинальный эпителий становится тоньше — количество лактобацилл вновь уменьшается, появля­ется смешанная микрофлора. В состав нормальной влагалищной микрофлоры в этот период обычно входят:

• клостридии;

• анаэробные стрептококки (пептострептококки);

• стафилококки;

• аэробные гемолитические стрептококки группы В;

• колиформные бактерии;

• дифтероиды;

• иногда листерии.

Виды нормальной микрофлоры:

1) резидентная – постоянная, характерная для данного вида;

2) транзиторная – временно попавшая, нехарактерная для данного биотопа; она активно не размножается.

Нормальная микрофлора формируется с рождения. На ее формирование оказывают влияние микрофлора матери и внутрибольничной среды, характер вскармливания.

Факторы, влияющие на состояние нормальной микрофлоры.

1. Эндогенные:

1) секреторная функция организма;

2) гормональный фон;

3) кислотно-основное состояние.

2. Экзогенные условия жизни (климатические, бытовые, экологические).

Микробное обсеменение характерно для всех систем, имеющих контакты с окружающей средой. В организме человека стерильными являются кровь, ликвор, суставная жидкость, плевральная жидкость, лимфа грудного протока, внутренние органы: сердце, мозг, паренхима печени, почек, селезенки, матка, мочевой пузырь, альвеолы легких.

Нормальная микрофлора выстилает слизистые оболочки в виде биопленки. Этот полисахаридный каркас состоит из полисахаридов микробных клеток и муцина. В нем находятся микроколонии клеток нормальной микрофлоры. Толщина биопленки – 0,1–0,5 мм. В ней содержится от нескольких сотен до нескольких тысяч микроколоний.

Формирование биопленки для бактерий создает дополнительную защиту. Внутри биопленки бактерии более устойчивы к действию химических и физических факторов.

Этапы формирования нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):

1) случайное обсеменение слизистой. В ЖКТ попадают лактобациллы, клостридии, бифидобактерии, микрококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка и др.;

2) формирование сети из ленточных бактерий на поверхности ворсинок. На ней фиксируются в основном палочковидные бактерии, постоянно идет процесс формирования биопленки.

Нормальная микрофлора рассматривается как самостоятельный экстракорпоральный орган с определенной анатомической структурой и функциями.

Наибольшей обсемененностью характеризуются:

1) толстый кишечник;

2) ротовая полость;

3) мочевыделительная система;

4) верхние дыхательные пути;

5) кожа.

В норме кожа имеет pH кислую среду.
Гигиеническое мытье рук – это обработка рук для снижения транзиторной флоры без затрагивания резидентной кожной флоры.
Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук не более 24 часов.

1. Пути распространения инфекций в лечебных учреждениях: а) эндогенный; б) аутоинфицирование; в) экзогенный. Выберите правильную комбинацию ответов.

1) в;
2) а, в;+
3) б, в;
4) б.

1) в, г;
2) а, б, в;+
3) б, в;
4) а, в, г.

3. В норме кожа имеет среду pH

1) слабощелочную;
2) нейтральную;
3) кислую среду;+
4) щелочную.

4. Гигиеническое мытье рук – это:

1) антисептическое мытье или антисептическая обработка, выполняемая до операции хирургической бригадой для уничтожения транзиторной флоры и снижения резидентной кожной флоры;
2) обработка рук для снижения транзиторной флоры без затрагивания резидентной кожной флоры;+
3) выполнение гигиены рук с целью физического или механического удаления грязи, органического материала и/или микроорганизмов;
4) обработка рук с применением антисептического лекарственного средства или кожного антисептика, или дезинфектанта для снижения транзиторной бактериальной флоры без затрагивания резидентной кожной флоры.

5. Слой эпидермиса, который состоит из «мертвых» клеток и в котором не происходит обмена веществ

1) средне-нижний слой (4 слой эпидермиса);
2) нижний слой;
3) средний слой;
4) верхний слой.+

6. Дерма включает в себя следующие слои: а) сетчатый; б) пигментный; в) сосочковый. Выберите правильную комбинацию ответов.

1) а, в;+
2) в;
3) а, б;
4) б,в.

7. Предоперационная антисептика рук – это

1) антисептическое мытье или антисептическая обработка, выполняемая до операции хирургической бригадой для уничтожения транзиторной флоры и снижения резидентной кожной флоры;+
2) обработка рук с применением антисептического лекарственного средства или кожного антисептика, или дезинфектанта для снижения транзиторной бактериальной флоры без затрагивания резидентной кожной флоры;
3) выполнение гигиены рук с целью физического или механического удаления грязи, органического материала и/или микроорганизмов;
4) мытье рук с мылом и водой или с другими средствами, содержащими и антисептические вещества.

8. Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук:

1) не более 24 часов;+
2) не более 12 часов;
3) не более 48 часов;
4) не более 6 часов.

9. По различным оценкам инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи поражают

10. Очищение рук – это

1) выполнение гигиены рук с целью физического или механического удаления грязи, органического материала и/или микроорганизмов;+
2) антисептическое мытье или антисептическая обработка, выполняемая до операции хирургической бригадой для уничтожения транзиторной флоры и снижения резидентной кожной флоры;
3) нанесение антисептического лекарственного средства или кожного антисептика, или дезинфектанта для рук для снижения или предотвращения роста микроорганизмов;
4) обработка рук для снижения транзиторной флоры без затрагивания резидентной кожной флоры.

11. Гигиеническая антисептика рук – это

1) выполнение гигиены рук с целью физического или механического удаления грязи, органического материала и/или микроорганизмов;
2) антисептическое мытье или антисептическая обработка, выполняемая до операции хирургической бригадой для уничтожения транзиторной флоры и снижения резидентной кожной флоры;
3) мытье рук с мылом и водой или с другими средствами, содержащими и антисептические вещества;
4) обработка рук с применением антисептического лекарственного средства или кожного антисептика, или дезинфектанта для снижения транзиторной бактериальной флоры без затрагивания резидентной кожной флоры.+

12. Укажите, кто провел одно из первых в истории аналитическое эпидемиологическое исследование и доказал, что деконтаминация рук медицинского персонала является важнейшей процедурой, позволяющей предупредить возникновение «родильной горячки»

1) Оливер Уэнделл Холмс;
2) Моисей Маймонид;
3) Игнац Земмельвейс;+
4) Антоний Ван Левенгук.

13. В норме процесс перемещения клеток эпидермиса из глубоких слоев к поверхностным занимает

1) около 2 — 3 месяцев;
2) около 1 недели;
3) около 2 недель;
4) около 1 месяца.+

14. Какие структурные образования образуют гиподерму?

1) Пучки продолжающихся волокон сетчатого слоя дермы и находящиеся между ними жировые клетки;+
2) Базальные клетки и сосудистый слой;
3) Кератиноциты и клетки Меркеля;
4) Волокна коллагена и эластина.

15. Эпидермис состоит из

1) 3 слоев клеток;
2) 2 слоев клеток;
3) 5 слоев клеток;+
4) 4 слоев клеток.

16. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

1) вызывают развитие стрессовых реакций;+
2) увеличивают стоимость лечения пациентов;+
3) приводят к потере репутации лечебного учреждения;+
4) не влияют на качество жизни пациента;
5) снижают качество жизни пациента.+

17. В дерме находятся

1) нервные окончания;+
2) ороговевающий эпителий;
3) волосяные луковицы;+
4) кровеносные сосуды;+
5) сальные и потовые железы.+

18. К наиболее сложнопромываемым участкам кожи относятся

1) пальцы;
2) ладони;
3) межпальцевые промежутки;+
4) подногтевое пространство.+

19. Транзиторная флора может быть представлена

1) Corunebacterium spp.;
2) Candida albicans;+
3) Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.;+
4) Staphylococcus epidermidis.+

20. Антисептическая обработка рук – это

1) выполнение гигиены рук с целью физического или механического удаления грязи;
2) нанесение антисептического лекарственного средства или кожного антисептика, или дезинфектанта для рук для снижения или предотвращения роста микроорганизмов;+
3) снижение или предотвращение роста микроорганизмов посредством нанесения антисептического лекарственного средства или кожного антисептика;
4) мытье рук с мылом и водой или с другими средствами, содержащими и антисептические вещества, и поверхностноактивные вещества.

21. По данным многочисленных исследований одним из основных факторов распространения инфекции в лечебных учреждениях являются

1) руки медицинского персонала;+
2) передача микроорганизмов от пациента к пациенту;
3) водяные системы кондиционирования воздуха;
4) инструменты и приборы.

22. Антисептическое мытье рук – это:

1) нанесение антисептического лекарственного средства или кожного антисептика, или дезинфектанта для рук для снижения или предотвращения роста микроорганизмов;
2) мытье рук с простым или антимикробным мылом и водой;
3) выполнение гигиены рук с целью физического или механического удаления грязи;
4) мытье рук с мылом и водой или с другими средствами, содержащими и антисептические вещества, и поверхностноактивные вещества.+

23. Мытье рук – это

1) нанесение антисептического лекарственного средства или кожного антисептика, или дезинфектанта для рук для снижения или предотвращения роста микроорганизмов;
2) мытье рук с мылом и водой или с другими средствами, содержащими и антисептические вещества;
3) обработка рук для снижения транзиторной флоры без затрагивания резидентной кожной флоры;
4) мытье рук с простым или антимикробным мылом и водой.+

24. Наиболее активно в эпидермисе протекают процессы деления и метаболизма

1) в среднем слое;
2) в нижнем слое;+
3) в верхнем слое;
4) в верхнее-среднем слое (2 слой эпидермиса).

25. Выберите состав транзиторной микрофлоры, наиболее часто выделяемый у врачей

1) ротавирусы;
2) клебсиеллы;
3) E.coli;+
4) золотистый стафилококк.

26. Состав транзиторной микрофлоры наиболее часто выделяемый в отделениях больных СПИДом

1) ротавирусы;
2) золотистый стафилококк;
3) грибковая флора;+
4) клебсиеллы.

1) а, б, в;+
2) а, в, г;
3) в, г;
4) б, в, г.

28. Резидентная флора представлена преимущественно: а) Staphylococcus epidermidis; б) Escherichia spp.; в) Candida albicans; г) Corunebacterium spp. Выберите правильную комбинацию ответов.

1) а, г;+
2) а, в, г;
3) б, в, г;
4) б, в.

29. Укажите какие клетки находятся в эпидермисе: а) кератиноциты; б) меланоциты; в) кератоциты; г) клетки Лангерганса. Выберите правильную комбинацию ответов.

1) б, в, г;
2) а, б;
3) в, г;
4) а, б, г.+

30. Самый тонкий слой кожи

1) подкожно-жировая клетчатка;
2) сосудистый;
3) эпидермис;+
4) дерма.