Куперс

В верхнее тематическое оглавление
Тематическое оглавление (Медицинские байки)
Во врачебном сообществе активно обсуждается инициатива сократить медсестер, сидящих вместе с врачами на приеме в поликлиниках. В основном все сводится к проклятиям в адрес начальства, старающегося и так замотанных врачей заставить за те же деньги работать еще больше. Однако основная хохма заключается в другом: все-таки автоматизированные системы делают уже более 50 лет, и огромный опыт позволяет не удивляться, когда кто-то наступит на грабли. Точнее, удивляться наличию граблей, а безбрежному инновационному энтузиазму начальства. Итак, небольшой ликбез на тему того, что перед там, как вводит автоматизированные информационные системы, надо подумать.
Основные положения:
1. Есть два способа автоматизации – «сверху» и «снизу», и нельзя их путать,
2. Любая попытка уменьшить штаты за счет автоматизации приводит к их увеличению. Не верите – посмотрите на бухгалтерию,
3. Если ты не можешь сказать, зачем ты хочешь что-то сделать, то не делай,
4. «Человеку свойственно ошибаться, но окончательно все запутать может только компьютер»,
5. Дьявол кроется в деталях.
1) Есть два способа автоматизации – «сверху» и «снизу», и нельзя их путать. Автоматизация «снизу» производится на уровне отдельного сотрудника или подразделения. Производится она добровольно, по инициативе самого работника или его непосредственного начальника. Ее плюсы:
— тот, кто ее проводит, хорошо представляет, что именно надо сделать,
— в результате работать становится лучше,
— ее проведение не требует значительных ресурсов.
Минусом ее является ограниченная эффективность – в результате автоматизации «снизу» происходит только некоторое улучшение, а не выход на новый уровень. Стандартным слабым местом является мозаичность полученной системы. Например, у каждого врача-специалиста есть автоматизированное рабочее место, однако чтобы перенести данные от одного врача к другому, нужно у первого распечатать результаты на принтере, а второму – вручную с бумажки вколотить эти данные в свою систему.
Автоматизация «сверху» позволяет создать единую большую систему с корректным обменом информации между ее звеньями. Однако ее создание и внедрение требует больших ресурсов и усилий.
Любимая ошибка начальства – это вводить автоматизацию сверху в формате автоматизации снизу.
Например, в 90е годы начальству в санэпиднадзоре стало понятно, что компьютеры позволяют резко расширить объем анализированных данных. В связи с этим они обязали санэпидстанции собирать данные о заболеваемости и факторах риска в расширенном объеме и предоставлять их в электронном виде. Но, так как денег на обеспечение за счет центра всех СЭС компьютерами не было, а с разработкой программного обеспечения возиться не было ни времени, ни денег, то был провозглашен принцип «пусть цветут все цветы», то есть все СЭС обязали самим как-то выкручиваться. В результате была собрана масса разнородной и никак не стыкующейся ни по структуре, ни по форматам информации, которую пришлось выкинуть.
Автоматизация «снизу» и так идет, и весьма успешно. Там, где компьютер помогает врачу, его ставят, там, где после этого можно снять с приема медсестру, ее снимают. А там, где нельзя – не снимают, не надо считать начальство поликлиник идиотами, которые не понимают, что нужно его врачу на приеме. Все, что нужно министерству – облегчить данный процесс, для чего разработать и выложить программы для обеспечения автоматизации работы врача на приеме. Естественно, выкладывать нужно и дистрибутивы, и исходники, чтобы сообщество программистов могло в исходном коде покопаться и выловить косяки.
2) Любая попытка уменьшить штаты за счет автоматизации приводит к их увеличению. Не верите – посмотрите на бухгалтерию. Разработка, сопровождение и ремонт программно-аппаратных комплексов требует затрат больших, чем получаются за счет сокращения людей, сидевших на бумажной работе.
Для начала в ходе «оптимизации штатов» надо будет набрать огромное количество народу, которое все бумажные карточки вколотит в компьютер. Я уже не говорю о том, что эти люди должны разбирать врачебный почерк, понимать медицинские термины и сокращения и при вводе данных не ошибаться! Если оператор перепутает и не введет данные о том, что у пациента аллергия на новокаин, кто за это будет отвечать?
Особенно безнадежным делом сокращение персонала является там, где ведение информации является делом формализованным и подотчетным. Вот научные работники прекрасно ведут свои данные в компьютере и не парятся, но тот, кто переведет в электронную форму что-то из официальной отчетности, тут же получит клизму от проверяющих инстанций, потому что файл – это не документ! В результате придется вести два варианта документации: бумажную и электронную.
Автоматизация – дело хлопотное. Она всегда требует увеличения штатов и дополнительных накладных расходов, но проводят ее потому, что она позволяет решать новые задачи, которые в «бумажном» варианте сделать было просто невозможно. Если расширение задач и функций не происходит – автоматизацию проводить не надо.
3) Если ты не можешь сказать, зачем ты хочешь что-то сделать, то не делай. Помнится, на одной конференции, где были преподаватели информатики в медвузах, выступал человек от Северо-Западного региона и рассказывал, как у них все здорово сделано: имеется система вычислительных центров, в которые стекаются данные из поликлиник, они их оперативно обрабатывают и дают сводки. Народ слушал, терпел, потом кто-то не выдержал и спросил в лоб – а зачем вообще все это сделано, что это дает? Докладчик впал в задумчивость, потом ответил: «в результате ускорения работы системы руководители поликлиник теперь получают выговоры на три дня раньше». Конечно, для этого нужно держать систему с несколькими сотнями сотрудников!
С точки зрения теория большие автоматизированные информационные системы должны работать для того, чтобы можно было принимать управленческие решения. То есть система работает на руководство. Обычно начальство не может внятно сформулировать, зачем ему нужна эта система, но принимает решение – начать внедрять и собирать данные, а что с этим делать, потом посмотрим. Система разрабатывается и внедряется, после чего выясняется, что в существующем виде она результатов не дает, для управленческих решений нужны совсем другие данные, но чтобы их иметь, нужна совсем другая система.
То, что сейчас насильственно хотят внедрять в поликлиниках, ни к каким управленческим решениям приводить не будет. Ну и зачем оно?
4) «Человеку свойственно ошибаться, но окончательно все запутать может только компьютер» — гласит один из законов Паркинсона. Что будет делать поликлиника, если все данные сожрет вирус? Или просто компьютер сломается? Как будут защищены персональные данные? Что было с данными ГАИ, мы и так знаем, не будут ли теперь торговать дисками с поликлиническими карточками? Что будут делать с сервисами «Пошли SMS-ку за 100 рублей и узнай, чем болен твой сосед?»
5) Дьявол кроется в деталях. Чем больше начинаешь думать о том, как это будет практически внедряться и реализовываться, тем больше нестыковок замечаешь. Например, г-жа Скворцова рассказывала, что внедряемая система будет очень удобна врачу – он заодно получит доступ к информационным ресурсам, сможет, если что, посмотреть статьи, справочники и пр. Однако есть приказ, согласно которым любые персональные данные о пациентах нельзя хранить на компьютерах, имеющих выход в Интернет. Будет ли у каждого врача поликлиники по два компьютера на его рабочем месте?

Итог реформ Скворцовой: в больницах не останется медсестёр и нянечек

Сокращение младшего и среднего медперсонала приняло угрожающий характер. Врачи и эксперты отрасли предупреждают, что скоро придётся отменять срочные операции из-за отсутствия операционных медсестёр. Основная причина их нехватки – низкие зарплаты. Работники сами увольняются, не желая работать за 16 тыс. рублей.

Столь бедственное положение медсестёр и нянечек выглядит тем более странно, если учитывать, что индексация их заработной платы – одна из первейших обязанностей Минздрава, порученная ведомству ещё в рамках знаменитых «майских указов» президента Владимира Путина. Похоже, что глава Минздрава Вероника Скворцова решила ими пренебречь. Как следует из данных Росстата, за минувший год численность среднего и младшего медперсонала сократилась почти на 70 тыс. человек. «Основная проблема медперсонала – это низкие зарплаты. Зарплата увеличилась за счёт увеличения нагрузки. Лечебным учреждениям невыгодно нанимать новых сотрудников, да никто и не идёт», – говорит исполнительный директор общественной организации «Ассоциация медицинских сестёр России» Ольга Фролова, которая сама много лет работала главной медсестрой онкологического диспансера.

Помимо того что работники сами не выдерживают нагрузки и увольняются, нередко и администрация медучреждений стремится сэкономить на младшем и среднем персонале. Самый популярный способ экономии – нанять вместо нянечек клининговую компанию. «Санитарка причастна к пациенту, она протирает тумбочку, меняет постельное бельё, поправляет подушку, может повернуть, помочь в плане гигиены. А уборщик только моет пол», – говорит Ольга Фролова.

Замена санитарок профессиональными уборщиками стимулирует родственников пациентов к платным услугам. В частности, по данным фонда независимого мониторинга «Здоровье», рост объёма платных медуслуг за последний год составил около 7%. В общей сложности граждане доплачивают системе здравоохранения более полутриллиона рублей. «И камнем преткновения тут являются не сами платные услуги, которые имеют право существовать, а то, что людям приходится платить за то, что положено им бесплатно по полису ОМС», – говорит директор фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов.

Однако если тенденция сокращения медперсонала будет продолжаться, то в итоге может получиться так, что и платные услуги оказывать будет некому. По данным опроса, проведённого фондом «Здоровье», 71% врачей сегодня уже заявляют о нехватке медицинских сестёр. «Работа санитарок и нянечек очень важна – без них пациент окажется брошенным. Сокращение среднего медперсонала приведёт к тому, что однажды некому окажется ставить уколы, проводить предварительную диагностику, ассистировать хирургам за операционными столами», – переживает директор Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Владимир Нероев.

Но в Минздраве данной проблемы, похоже, упорно стараются не замечать, занимаясь другими делами. Так, по данным проверки Счётной палаты, в прошлом году ведомство потратило 17 млн рублей на доработку геоинформационной системы учёта и ведения объектов здравоохранения. Система эта нужна для того, чтобы планировать территориальное расположение федеральных медицинских организаций, подведомственных Минздраву. Тут, конечно, можно было бы поспорить, насколько она в нынешних условиях вообще нужна, учитывая, что в медучреждениях скоро может оказаться некому работать. Но беда в том, что даже и эту систему в Минздраве так и не закончили. По итогам выявленных нарушений СП направила обращение в Генпрокуратуру.

Эдуард Гаврилов, глава фонда «Здоровье»:

– Санитарки и нянечки – это самый незаметный для широкой общественности класс медработников, но функции, которые они выполняют, не менее значимы для пациентов. Санитарка и лекарства получать медсестре помогает, и больного переодевает, моет и до кабинета процедурного проводит или довезёт на каталке. Это всё равно кому-то приходится выполнять, и это либо родственники, либо наёмный персонал, за работу которого платит пациент. Однако я часто слышу, что санитарок специально переводят на ставку уборщиц, чтобы не обеспечивать им увеличения зарплаты, как положено в соответствии с «майскими указами» президента 2012 года.

Медсестра рассказала в «Инстаграме», как прошла ее первая смена в инфекционной больнице во время пандемии коронавируса. По словам девушки, она работает в крупном стационаре в Москве.

Как рассказала медсестра, за 12 часов с 28 по 29 марта в больницу поступили 25 пациентов. В отделении две медсестры, обе работают сутками. Врачей четверо: каждая пара работает по 12 часов. Каждому пациенту нужно оформить историю, объяснить правила поведения, по возможности накормить. Каждого врач должен осмотреть и назначить лечение. Каждому нужно это лечение осуществить: уколы, капельницы, таблетки.

— Совсем легких пациентов нет: все приехали с пневмонией, какой — неизвестно. У кого-то — коронавирус, кто-то был в контакте с подтвержденным Covid-19, кто-то просто до последнего ходил по общественным местам. Но результат один — воспаление легких, температура, кашель, затрудненное дыхание, — написала девушка.

Медсестра рассказала, что с коронавирусной пневмонией поступают и молодые пациенты.

Почти все время медицинские работники проводят в защитных костюмах, перчатках, очках и респираторах. В них нельзя ни есть, ни пить, ни ходить в туалет; снимать их тоже нельзя. Выходить из так называемой грязной зоны, где лежат пациенты с Covid-19 и подозрением на него, можно только два раза в сутки. Но из‑за большого количества пациентов даже это не удается.

— Сдохни или умри, — именно так можно описать наши смены сейчас, — написала медсестра.

В респираторах становится тяжело дышать.

— Несколько раз я думала, что сейчас упаду от нехватки кислорода, — рассказала девушка. — Утром, после суток напряженной работы в респираторе и бессонной ночи, я уже рыдала от бессилия. А самое главное, что количество работы не уменьшилось. Это ужасное чувство непродуктивности: ты стараешься изо всех сил, отказываешься от отдыха, от базовых потребностей, а работа не уменьшается, как бы ты ни пытался.

Медсестра призвала всех сидеть дома (она рассказала, что с коронавирусной пневмонией поступают и молодые пациенты) и не вызывать «скорую», если вам не нужна экстренная медицинская помощь.

Минздрав объяснил сокращение младшего медперсонала в России

За год в государственных и муниципальных больницах на 9% сократилось количество санитаров — об этом говорят данные Росстата. По состоянию на III квартал 2019-го в государственных и муниципальных медучреждениях работали 266 тыс. человек младшего медперсонала — при этом год назад количество санитаров в таких учреждениях составляло 292 тыс. человек. Эти данные приводит издание «Известия», ссылаясь на ведомственные итоги федерального статистического наблюдения по отдельным категориям работников.

Реклама

Сокращение на 9% — это среднее значение по России, однако в отдельных регионах оно оказалось гораздо более значительным. Количество младших медработников в Ярославской области за год снизилось почти вдвое – на 48%. В тройку антилидеров также вошли Амурская область и Чукотский автономный округ, там число санитаров сократилось на 32% и 31% соответственно.

В Минздраве РФ заявили, что такая ситуация могла сложиться потому, что в учреждениях здравоохранения проходит массовая переаттестация младших медработников.

Дело в том, что в российских больницах оценивают квалификацию младшего медицинского персонала, чтобы определить, соответствуют ли уровень их подготовки профстандарту «Младший медицинский персонал», который был утвержден в начале 2016 года. Согласно ему, санитар должен иметь среднее общее образование и пройти обучение по своей специальности. Так, он должен обладать знаниями не только в медицинской сфере, но и в области ведения некоторых видов документации. Если сотрудник понимает, что ему необходимо подтянуть свой уровень профподготовки, то он может пройти соответствующее обучение.

Повышение квалификации работников осуществляет сама медицинская организация на условиях, прописанных в коллективном или трудовом договоре. Однако, отмечают специалисты, зачастую у больниц просто нет денег на то, чтобы проводить обучение младшего медперсонала.

В профессиональном сообществе медработников «Врачи РФ» уверены: руководство медучреждений намеренно сокращает санитаров, чтобы сэкономить деньги. Дело в том, что, согласно Майским указам президента от 2012 года, младший медперсонал не может получать зарплату меньше средней по региону.

Поэтому санитаров попросту переводят в разряд уборщиков, что позволяет сократить их выплаты, считает собеседник «Газеты.Ru», пожелавший сохранить анонимность. Поводом для понижения в должности как раз и может стать несоответствие санитара профстандартам.

При этом председатель профсоюза работников скорой помощи Дмитрий Беляков отмечает, что на самом деле профессия санитара в России исчезает. Это в первую очередь «сказывается на качестве ухода за больными». По его словам, большинство санитаров не готовы платить за курсы профессионального обучения или повышения квалификации. Такие сотрудники уходят из больниц, и тогда их функции начинают выполнять медсестры, а за уборку платят клининговым компаниям.

Проблема нехватки кадров касается всех категорий медработников, в том числе медсестер и врачей. По данным Минздрава, только в первичном звене здравоохранения не хватает около 25 тыс. врачей и примерно 130 тыс. среднего медперсонала.

Этой осенью на заседании по региональному здравоохранению спикер Совета Федерации Валентина Матвиенко высказала мнение, что покрыть нехватку специалистов в учреждениях может целевой набор в медицинские вузы. При этой системе учащийся вуза подписывает целевой договор и получает образование за счет бюджетных средств. После окончания вуза он должен отработать указанное количество лет в определенном месте по той специальности, которую выбрал.

Уже со следующего года доля студентов-целевиков в вузах должна составлять не менее 70%, заявила Матвиенко.

«Эту планку нужно постоянно повышать, и довести ее до 90%, а в ординатуре – до 100%. Здравоохранение не рыночная система, а система обеспечения жизни и здоровья людей», – подчеркнула сенатор.

При этом с планированием целевого набора есть проблемы. В текущем году заявки регионов на целевую подготовку специалистов не соответствуют потребностям медорганизаций.

«Например, не хватает педиатров, онкологов, неврологов, врачей скорой помощи, а просят подготовить стоматологов и урологов. Это абсолютно ненормальная ситуация», — пояснила Матвиенко.

Кроме того, помочь решить эту проблему могли бы и ректоры медвузов, считает она. «Прежде каждый ректор отслеживал судьбу выпускника: кто трудоустроен, у кого есть какие проблемы, кто не пошел в медицину и почему. Сегодня подход такой: выдали дипломы и все», – посетовала сенатор.

Предложение об увеличении целевого набора в медвузы поддержал член комитета Совфеда по социальной политике Владимир Круглый. Студент, получающий медицинское образование за счет бюджета, обязан знать, где будет работать.

«Кроме того, в каждом регионе должна быть своя программа привлечения кадров в здравоохранение. Если есть вуз медицинский, это одна программа — не только выпуск, но и удержание кадров, если вуза нет — привлечение специалистов», — подытожил он.