Куперс

Какие основные пути передачи ВИЧ?

Основные пути передачи ВИЧ:

• незащищенный половой контакт с ВИЧ-инфицированным человеком;
• совместное использование с ВИЧ-инфицированным принадлежностей для инъекций (шприцы, иглы);
• вертикальный путь передачи ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери ребенку (во время беременности, родов или после родов, через грудное молоко).

Остальные пути передачи встречаются значительно реже. Среди них следует отметить заражение ВИЧ при переливании крови или ее продуктов в странах, где не проводится обязательная проверка всех образцов донорской крови на ВИЧ. Исключительно редки случаи заражения при попадании инфицированной крови на открытую рану или на слизистую оболочку. ВИЧ не передается при ежедневных бытовых контактах, например, при совместном использовании ванной комнаты и туалета или при питье из одной чашки. В медицинских учреждениях не было зарегистрировано ни одного случая заражения медработника после попадания слюны, мочи или крови ВИЧ-инфицированного пациента на неповрежденную кожу.

Факторы риска.

Половые контакты.

Среди всех возможных способов передачи ВИЧ половой контакт остается на первом месте. Предпосылкой для этого служит непосредственный контакт с биологическими жидкостями, содержащими вирус. Наиболее высокие концентрации вирусных частиц обнаруживаются в крови и семенной жидкости. Риск заражения партнерши при половом контакте существенно возрастает, если у партнера был выраженный иммунодефицит или симптоматическая стадия ВИЧ-инфекции. Важно отметить, что точный расчет вероятности заражения после полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером или партнершей невозможен. На риск инфицирования влияют множество факторов, которые сложно учитывать, в том числе вид полового контакта и наличие инфекций, передающихся половым путем.

В ситуациях, когда в течение нескольких дней или недель между многими людьми происходит обмен биологическими жидкостями, такими как кровь, вагинальный секрет, сперма — высока вероятность того, что в числе этих людей окажется недавно инфицированный ВИЧ человек, риск заражения от которого очень велик. Высоким риском передачи вируса также характеризуются поздние стадии заболевания. Установлено, что ничтожно мал риск заражения ВИЧ при половых контактах с ВИЧ-инфицированными, которые получают антиретровирусную терапию, если они строго соблюдают режим приема препаратов, регулярно проходят медицинские осмотры и у них отсутствуют любые симптомы других заболеваний, передающихся половым путем.

Использование общих принадлежностей для инъекций.

Использование общих принадлежностей для инъекций (игл, шприцев, емкостей) — наиболее опасный путь передачи ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). На принадлежностях, которыми обмениваются ПИН во время введения наркотиков, остается достаточно большое количество остатков крови, поэтому этот путь передачи характеризуется высоким риском заражения ВИЧ. Благодаря программам обмена игл, замещающей терапии метадоном и многим другим социальным программам и мерам профилактики — частота передачи ВИЧ существенно снизилась.

Вертикальная передача ВИЧ (от матери ребенку).

Вероятность рождения ВИЧ-инфицированного ребенка у ВИЧ- инфицированной матери при отсутствии профилактических мер составляет до 40%.

С 1995 г. частота передачи ВИЧ от матери ребенку снизилась до 1–2%.

Такая частота передачи ВИЧ была достигнута с помощью проведения антиретровирусной терапии беременным и профилактических мероприятий, в том числе выполнения планового кесарева сечения до начала родовой деятельности, проведения постконтактной химиопрофилактики антиретровирусными препаратами новорожденным и использования заменителей грудного молока при полном отказе от грудного вскармливания.

Кто наиболее подвержен риску заражения ВИЧ-инфекцией — мужчины или женщины?

Женщины наиболее подвержены риску заражения ВИЧ-инфекцией. Вероятность заражения женщины от мужчины при половом контакте значительно выше (примерно в три раза), чем мужчины от женщины.

Это объясняется следующим:

• объем семенной жидкости в 2-4 раза больше, чем количество выделяемого женщиной секрета, а значит больше и количество попадаемых в женский организм вирусных частиц;
• площадь поверхности, через которую вирус может проникнуть внутрь, у женщины значительно больше;
• в семенной жидкости ВИЧ содержится в большей концентрации, чем в секрециях влагалища;
• гигиенические процедуры после полового контакта у мужчин провести легче, и они более эффективны, чем у женщины.

Можно ли заразиться ВИЧ, занимаясь оральным сексом?

Такие случаи зарегистрированы, однако для женщины опасность более высока в связи с тем, что вирус обычно находится в сперме, хотя не в такой концентрации, как в крови. Но заразиться может и мужчина. Чем выше концентрация вируса в той или иной жидкости организма (сперме, крови, вагинальных секретах), тем легче вирус передается при контакте. Поэтому очень важно, в какой стадии заболевания находится партнерша: если она была инфицирована недавно, то риск намного меньше, чем, если бы она находилась в стадии СПИДа.

При оральном сексе у вируса намного меньше шансов, чем при обычном половом акте: слизистые оболочки языка, губ и полости рта менее подвержены нарушениям, чем слизистые половых органов.

Можно ли заразиться ВИЧ при поцелуе?

Известен только один пример передачи ВИЧ через поцелуй в США. Именно там были проведены исследования, выяснившие, почему инфицирование практически никогда не происходит при поцелуе. ВИЧ в небольшой концентрации может находиться в слюне. В слюне содержатся белки, которые снижают действие белков вируса — здоровая иммунная система успевает уничтожить вирус, прежде чем он успеет внедриться в клетки организма. Так что заразиться через поцелуй очень сложно.

Тем не менее, такая опасность существует — если у обоих партнеров имеются какие-либо повреждения слизистой, что случается при пародонтозе, стоматите, воспалениях слизистых или после стоматологических операций. В этих случаях вирус передается не через слюну, а через кровь.

Передача ВИЧ через кровь.

Количество случаев заражения ВИЧ при переливании крови и ее продуктов в значительной степени уменьшилось по всему миру, однако риск заражения этим путем еще сохраняется. В Беларуси кровь и ее продукты считаются полностью безопасными. С 1985 г. вся донорская кровь проходит тестирование на антитела к ВИЧ-1, а с 1989 г. также на антитела к ВИЧ-2. В течение последних нескольких лет донорская кровь дополнительно тестируется методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), чтобы выявить доноров, находящихся в периоде «сероконверсионного окна», когда иммуноферментный анализ на антитела к ВИЧ еще дает отрицательный результат. Лица, чей образ жизни связан с повышенным риском заражения ВИЧ, в том числе активные потребители инъекционных наркотиков, лица, часто меняющие половых партнеров, а также мигранты из стран с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции, не допускаются к сдаче крови.

Насекомые.

Результаты исследований, в которых изучалась возможность передачи ВИЧ через насекомых, были однозначными — это невозможно. В Африке, на территориях с высокой распространенностью ВИЧ и большими популяциями насекомых, гипотезу о возможности передачи ВИЧ насекомыми также не подтверждают.

Защити себя и своих близких от парентерального вирусного гепатита!

Что такое парентеральный вирусный гепатит?

Парентеральный вирусный гепатит – это воспалительное заболевание печени, которое вызывают вирусы, проникающие в организм человека через нарушения и повреждения целостности кожных и слизистых покровов. Инфицирование наступает при контакте с зараженной кровью или другими биологическими жидкостями.

Этиология.

К группе парентеральных вирусов относятся вирусы гепатита В, D, С, F, G, TTV, Sen V. Устойчивость вирусов в окружающей среде чрезвычайно высокая – при комнатной температуре на предметах и поверхностях инфекционность вирусов сохраняется от 3 до 6 месяцев, в замороженном виде – 15-25 лет.

Источник инфекции.

Источником инфекции парентерального вирусного гепатита является человек — больной острым, хроническим гепатитом или носитель вируса, у которого клинические проявления заболевания отсутствуют. Вирус содержится во всех биологических жидкостях источника инфекции: крови, сперме, вагинальном секрете. В меньших концентрациях — в слюне, моче, грудном молоке, поте, желчи. Для заражения достаточно мельчайшей капли крови (10-6 – 10-7 мл. крови), порой даже невидимой невооруженным глазом.

Oсновные пути инфицирования:

• случайные половые связи;
• внутрисемейное половое и контактно-бытовое инфицирование, в т.ч. при совместном использовании общих с больным полотенец, бритвенных и маникюрных принадлежностей и др. предметов личной гигиены;
• потребление инъекционных наркотиков;
• проведение татуировок, пирсинга (чаще всего в неприспособленных местах — у знакомых, частных лиц на дому);
• медицинские манипуляции в случае нарушения режима стерилизации оборудования.
• избегайте уличных драк.

О симптомах заболевания.

Заболевание может протекать в клинически выраженной и бессим-птомной форме. Инкубационный период (период от момента заражения до первых клинических проявлений) в среднем составляет от 6 недель до 6 месяцев. В течение этого времени вирус размножается и его концентрация в организме увеличивается. Наступает преджелтушный период (4-10 дней), в течение которого возникает чувство общей слабости, усталости, появляется тошнота, рвота, ухудшается аппетит, вплоть до его отсутствия, беспокоят боли в крупных суставах, особенно в утренние часы, внешне суставы не изменяются, возможен и гриппоподобный вариант начала заболевания. Постепенно увеличивается печень и селезенка, появляется зуд кожи, моча темнеет и становится «цвета пива», кал обесцвечивается. Иногда может появляться сыпь типа «крапивницы». И, наконец, наступает желтушный период, длительностью от 2 недель до 1,5 месяца. Вначале желтеют глаза, слизистая оболочек твердого неба и уздечки языка, позднее окрашивается кожа. Желтуха сопровождается кожным зудом и ухудшением общего состояния, нарастают симптомы интоксикации (головная боль, сонливость, повышение температуры). Возникает чувство тяжести и ноющие или приступообразные боли в правом подреберьи, особенно усиливающиеся при пальпации печени. Изменяются биохимические показатели печени. Далее желтуха постепенно угасает и наступает период выздоровления. Однако острая инфекция у части больных переходит в носительство маркеров ПВГ либо в хронический гепатит. Если для гепатита В характерна хронизация процесса в 5-10% случаев, для гепатита В+Д – в 60% случаев, то для гепатита С — в 80-90% случаев. Развитие цирроза печение и гепатоцеллюлярной карциномы – итог длительного персистирования вируса в организме.

Меры профилактики и защиты.

Основой профилактических мероприятий по предотвращению инфицирования вирусом гепатита В является вакцинация. В г. Минске в рамках приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.12.2006 №913 «О совершенствовании организации проведения профилактических прививок» прививаются против гепатита В:

• новорожденные дети
• 13-летние подростки
• дети и взрослые, в семьях которых есть носитель HBsAg, больной ост-рым или хроническим гепатитом В.
• дети и взрослые регулярно получающие кровь и ее препараты, а так-же находящиеся на гемодиализе и онкогематологические больные.
• лица, у которых произошел контакт с материалом, контаминированным вирусом гепатита В.
• медицинские работники, имеющие контакт с кровью и другой биологической жидкостью человека.
• лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови.
• студенты медицинских университетов и учащиеся средних медицинских учебных заведений.
• пациенты перед плановой операцией, ранее не привитые

К очень важным профилактическим мероприятиям относятся меры по предупреждению рискованного поведения:

• необходимо избегать случайных половых связей, иметь одного надёжного полового партнёра.
• использовать презерватив при половом контакте;
• никогда не экспериментировать и не употреблять наркотики;
• косметические процедуры (татуировки, пирсинг, маникюр, педикюр) проводить только в специальных учреждениях, имеющих лицензию на их проведение.
• пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены: бритвенными и маникюрными принадлежностями, ножницами, расческами, мочалками, полотенцами.

Берегите своё здоровье и здоровье Ваших близких!

Зав. 3 т.о. — Горбарчук И.И.

Усманова Г.А., Семенов К.Е.

ПРОФИЛАКТИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ.

Медицинский персонал, работающий в лечебных учреждениях, является группой профессионального риска, так как на него действуют физические , биологические, химические, психо -эмоциональные и эргономические факторы производственной среды. Доказано что наиболее значимым из них является биологический –инфекционный, действие которого , в отличие от других, особенно ярко проявляется в первые 5-8 лет трудового стажа.

Сейчас известно более 30 парентеральных инфекций, но наиболее значимыми из них являются гепатит В, гепатит С и ВИЧ инфекция. Проблема инфицирования медицинских работников возбудителями гепатита В, С, ВИЧ обусловлена широким распространением этих инфекций среди пациентов медицинских учреждений; несовершенством организации безопасных условий труда; ограниченной эффективностью, недоступностью или отсутствием средств специфической профилактики этих заболеваний; отсутствием эффективных технологий защиты прав персонала на безопасные условия труда и др.

В основу безопасного трудового процесса, гарантирующего минимальный риск передачи ВИЧ инфекции и других гемоконтактных инфекций на рабочем месте, должны быть заложены стандартные и универсальные меры предосторожности, а также неотложные меры в случае инфицирования.

Процесс управления профессиональными рисками инфекционных

заболеваний включает этапы выявления, оценки и контроля, причем может считаться эффективным только в том случае, когда в нем принимают участие медперсонал всех уровней.

Выявление потенциальных рисков следует начинать с обследования рабочего места, характера и условий работы.

Следующим этапом после выявления потенциальных рисков является установление уровня, характера и степени риска, связанного с гемоконтактными инфекциями, а также определение мер, необходимых для полной ликвидации опасности или минимализации факторов риска. Оценка рисков должна включать рассмотрение:

• способов распространения ВИЧ инфекции и других гемоконтактных инфекций на рабочем месте
• вида и частоты контактов с кровью или с другими жидкими субстанциями организма, обязательно анализ повторяющихся случаев
• факторов, способствующих распространению риска, включая изучение планировки рабочего места, характера и условий работы, проверку качества уборки, наличие и использование защитной одежды и оборудования
• организация безопасного для здоровья трудового процесса.
• существующих мер контроля рисков и признания необходимости принятия дополнительных мер.

Использование СИЗ является мерой контроля, препятствующей

контакту между персоналом и источником безопасности.

• персонал должен быть снабжен адекватными СИЗ
• правильный выбор перчаток зависит от их физических характеристик, субъективных предпочтений работающего персонала и клинической ситуации.
• заражение гемоконтактными инфекциями возможно при попадании заразного материала на слизистую, поэтому глаза должны быть защищены при опасности разбрызгивания биологического материала.

К приоритетным факторам инфицирования можно отнести нестандартные производственные ситуации, сопровождающиеся травматизмом, попаданием крови и прочих биологических жидкостей и субстрактов на кожу и слизистые оболочки медицинских работников.

Мероприятия по защите медработников от профессионального заражения гемотрансмиссивными инфекциями можно условно разделить на 2 большие группы:

• специфические подходы, эффективные в отношении определенных возбудителей,
• неспецифические методы профилактики, направленные на сокращение вероятности любого инфицирования в процессе оказания медицинской помощи.

К специфическим методам профилактики относятся:

• вакцинация против гепатита В
• химиопрофилактика ВИЧ инфекции

Неспецифические методы первичной профилактики направлены на сокращение вероятности травматизации медработников в процессе оказания медицинской помощи: это барьерные средства индивидуальной защиты, правильный сбор, транспортировка и утилизация медицинских отходов, адекватная дезинфекция и стерилизация изделий медназначения и т.д. Поэтому, с одной стороны, они подобны универсальной вакцине, защищающей медработников сразу от всех возбудителей гемоконтактных инфекций, с которыми возможен контакт в ЛПУ – как известных, так и неизвестных. С другой стороны, предотвращение

потенциального контакта с инфекционным агентом устраняет экономические затраты и индивидуальное стрессовое воздействие на медработника после опасного контакта, так же, как и потенциальные побочные эффекты постконтактной профилактики и возможного лечения. Поэтому, несмотря на впечатляющие успехи специфической профилактики, неспецифические методы первичной профилактики являются основой действующей системы защиты медработников от профессионального заражения парентеральными инфекциями.

Гепатит В относится к управляемым инфекциям, поэтому основным средством защиты является иммунизация. Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью больных, должны быть привиты против гепатита В. При этом важно соблюдать схему вакцинации: 0-1-6 месяцев. Защитный уровень антител в крови, 10МЕ на мл и выше. Через 5 лет рекомендуется ревакцинация. Абсолютных противопоказаний к вакцинации нет. При ургентных случаях возможного заражения вводится специфический иммуноглобулин и используется экстренная схема вакцинации: 0-1-2 месяца. Причем первая прививка проводится в первые 24 часа после возможного заражения. Ревакцинация через 12-14 месяцев.

Предупреждение профессионального заражения вирусом гепатита С строится на реализации универсальных мер профилактики. Эти меры профилактики хорошо известны, но не всегда выполняются в полном объеме. К ним относятся индивидуальные меры защиты.

Препараты химиопрофилактики ВИЧ должны быть приняты в течении 2 часов после травмы, но не позднее 72 часов.

Согласно современным подходам, в каждом ЛПУ при формировании системы обеспечения безопасности сотрудников приоритет должен отдаваться защитным мероприятиям, в которых минимизируется влияние внешних факторов, и которые обеспечивают защиту вне зависимости от условий оказания помощи, а также усталости и дисциплинированности персонала. Таким образом, иерархия методов обеспечения безопасности медицинских работников выглядит так:

1. Вакцинация сотрудников ЛПУ против гепатита В.

2. Использование безопасных инженерных устройств.

3. Соблюдение правил безопасности на рабочем месте.

1. Использование индивидуальных средств защиты.

2. Адекватный дезинфекционно-стерилизационный режим

3. Правильный сбор медицинских отходов

7. Наличие протокола и доступность постконтактной профилактики.

Следует особо подчеркнуть, что ни одно из указанных мероприятий не гарантирует 100% защиты медицинских работников от профессионального

заражения, но комплексное применение всех подходов позволяет обеспечить высочайший уровень безопасности сотрудников ЛПУ.

BHVIРИБОЛhHИЧHЫE ИHФEKMИИ

Учитывая эпидемическую обстановку по КЭ в Республике Карелия, необходимо продолжить вакцинацию населения республики, в том числе и детей. Для прививок против клещевого энцефалита препаратом выбора по нашему опыту является вакцина «ФСМЕ-ИММУН®

Инжект» (компания «Бакстер», Австрия), так как:

• возможно ее использование с 1 года, а при необходимости — и с 6 месяцев;

• отмечается хорошая переносимость, побочные реакции наблюдаются менее чем у 1% привитых;

• вакцина удобна в использовании, имеются готовые шприц-дозы;

Основные факторы профессионального заражения медицинских работников гемоконтактными инфекциями

Н.Н. Филатов, И.А Храпунова, В.Ю. Филиппов Центр госсанэпиднадзора в г. Москве

• есть экстренная (быстрая) схема вакцинации в летнее время в период активности клешей, то есть сушествует возможность применения в течение всего года;

• допустима взаимозаменяемость при использовании других вакцин против КЭ;

• стоимость вакцины в ампуле сопоставима со стоимостью московской вакцины концентрированной инактивированной сухой производства Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова.

начительное место в структуре профессиональной заболеваемости занимают инфекционные заболевания, передаюшиеся парентеральным путем. Известно более 30 форм гемоконтактных инфекций, которыми может заболеть медицинский персонал в результате выполнения своих должностных обязанностей.

Проблема внутрибольничного инфицирования медицинских работников вирусами наиболее актуальных гемоконтактных инфекций — гепатитов В, С, ВИЧ — заключается в:

• широком распространении этих заболеваний среди населения, а значит, и среди пациентов ЛПУ;

• несовершенстве организации безопасных условий труда;

• недоступности или отсутствии средств специфической профилактики этих заболеваний;

• отсутствии эффективных технологий зашиты прав персонала на безопасные условия труда и компенсацию ушерба за риск инфицирования или состоявшееся инфицирование .

Так, по данным Центра по надзору над заболеваемостью США (СйС), риск заражения ГВ при однократном уколе или порезе составляет от 3 до 30%; при ГС — значительно меньше (1,8%); ВИЧ — от 0,3 до

0,5%. Из 8 млн. медицинских работников 2,1 тыс. «испытывают укол иглой» во время выполнения профессиональных обязанностей, что соответствует 600 — 800 тыс. случаев ежегодно. Наибольшему риску подвергаются медицинские сестры (49,7%), несколько меньшему врачи — 12,6% .

Гепатит В сегодня по праву может быть отнесен к основным профессиональным заболеваниям медицинского персонала, что связано с относительной легкостью заражения . По данным ВОЗ, ежедневно в мире от вирусного гепатита В погибает один медицинский работник .

Наибольшему риску заражения подвергаются сотрудники, имеющие максимальный контакт с кровью или тканями больных. К группам наиболее высокого риска относятся персонал отделений гемодиализа и интенсивной терапии, анестезиологи, хирурги, патологоанатомы, а также лабораторные работники, осуществляющие забор и обработку проб крови. Это подтверждается частотой выявления маркеров ГВ в крови медицинского персонала в зависимости от профиля отделения.

Так, по данным В.Г. Акимкина с соавторами, проводивших исследования на базе крупного многопрофильного стационара, медицинский персонал в зависимости от показателей распределился на три груп-

ІЗпидемиология и Вакиинопрофилактика 22 (21)/2005

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика <2 (21)/2005

пы: первую группу, с наивысшими показателями, составили сотрудники гемодиализа и гематологических отделений стационара, вторую — работники лабораторного, реанимационных и хирургических отделений и третью (с наименьшими показателями) — медицинский персонал терапевтических отделений. В данных группах были зарегистрированы достоверные различия как по частоте выявления ИВвЛ§, так и по наличию антител к вирусу ГВ. Выявляемость маркеров инфицирования вирусом гепатита В тесно коррелировала (г = 0,83, р < 0,01) с аналогичными показателями среди больных указанных отделений .

Риск инфицирования медицинских работников вирусом гепатита С (НСУ) достаточно высок, хотя и меньше по сравнению с ГВ. Не менее 70 — 85% пациентов, инфицированных вирусом ГС, становятся хроническими носителями инфекции, которая переходит в цирроз, первичный рак печени или гепатоцеллюляр-ную карциному . Трансмиссия НСУ в медицинских учреждениях чаше всего связана с непосредственным чрескожным контактом с кровью, поэтому медицинские работники относятся к группам риска по данному инфекционному заболеванию .

Изучение эпидемиологических особенностей распространения ГС среди пациентов и сотрудников крупного многопрофильного стационара показало относительную равномерность выявления антител к вирусу ГС у персонала различных лечебных отделений (3,3 — 6,5%), за исключением отделения гемодиализа, где показатель в 3 — 6 раз выше (18,2%). От об-шего количества выявленных случаев 87,9% приходилось на сотрудников отделений, выполнявших оперативные вмешательства в экстренном порядке. Таким образом, основными факторами риска являются частый контакт с кровью, а также приводяшее к повышенному травматизму психоэмоциональное напряжение .

Больные СПИДом и ВИЧ-инфицированные также представляют эпидемиологическую опасность для врачей-хирургов и другого медицинского персонала в плане вероятности трансмиссивной передачи инфекции при повреждении кожных покровов медицинским инструментарием, контаминированным вирусом иммунодефицита человека. ВИЧ-инфицированные пациенты в большей степени представляют опасность для медицинского персонала тем, что среди них высок процент коинфекции. Они являются мошным резервуаром таких инфекций, как вызываемые вирусами ГВ, ГС, микобактериями туберкулеза и условно-патогенными возбудителями . Риск инфицирования многократно возрастает при несоблюдении мер индивидуальной зашиты и дезинфекционно-стерилизационного режима.

Заражение парентеральными вирусными гепатитами (ПВГ) может происходить не только в стационарах хирургического профиля. Риск заражения медицинского персонала в соматических больницах также высок за счет госпитализации больных с хроническими вирусными гепатитами. Большая часть таких пациентов остается с этиологически не расшифро-

ванным диагнозом и представляет собой источник инфекции, более опасный в эпидемиологическом плане . В связи с этим необходимо формировать в сознании медицинских работников эпидемиологическую настороженность ко всем пациентам как к возможным источникам гемоконтактных инфекций.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Другую группу повышенного риска составляют стоматологи, работаюшие в больницах и поликлиниках. На этот счет имеется много наблюдений и исследований, описанных в отечественной и зарубежной научной литературе . Так, по данным Н.Л. Широниной с соавторами, был проведен сравнительный анализ заболеваемости острым и хроническим вирусным ГВ (ОВГВ и ХВГВ) и вирусоноси-тельства у стоматологов Кировской области за период с 1991 по 2000 год. Показатели ОВГВ у стоматологов колебались от 255,0 до 288,0 на 100 тыс. рабо-таюших; ХВГВ и вирусоносительства — 1709,4 на 100 тыс. работаюших .

Анализ частоты обнаружения маркеров вируса ГВ у стоматологов различных отделений показал наибольшую инфицированность персонала ортопедических отделений — 56,6%, из них зубные техники составили 54,4%. Казалось бы, зубные техники непосредственно с больными не контактируют, значит, и риск инфицирования должен быть небольшим. На практике зубные техники заражаются от контакта со слепками, зубными протезами, контаминированны-ми биологическими жидкостями пациентов (слюна, кровь) и не обеззараженными должным образом перед отправкой в зуботехническую лабораторию. Э.С. ^§ег с соавторами изучали условия перекрестного инфицирования персонала 800 зуботехнических лабораторий. Было установлено, что 30% из них получали недезинфицированные слепки и другие предметы от врачей-стоматологов. Из материалов, поступаюших в лаборатории, только 77% слепков и 51% зубных протезов подвергались предварительной дезинфекции перед началом работы с ними. 44% опрошенных зубных техников надевают перчатки при работе и 77% — зашитные очки при полировке протезов. Авторы отмечают также, что 93% работаюших не дезинфицируют приборы полировки и свой инструментарий. Несмотря на неблагоприятные условия, только 46% зубных техников были иммунизированы против ГВ . Все эти факты свидетельствуют о необходимости обязательной обработки и дезинфекции протезов, слепков, зуботехнического оборудования, используемого для полировки в зуботехнических лабораториях.

К группе повышенного риска кроме уже упомянутых профессий относятся патологоанатомы и судмедэксперты. Исследования крови и другого секционного материала свидетельствуют о значительном удельном весе лиц с посмертной диагностикой различных гемоконтактных инфекций . Отсюда и повышенный уровень заболеваемости среди медицинских работников указанной категории, который требует усиления профилактики путем строжайшего выполнения дезинфекционных

Рисунок 1.

Заболеваемость ГВ мелииинских работников и взрослого населения за 1990 — 2003 гг.

о

о

о

о

о

Рисунок 3.

Заболевшие ГВ пациенты и МР 1993 — 2002 гг.

Рисунок 2.

Линамика заносов парентеральных вирусных гепатитов В и С за 1998 — 2003 гг.

Рисунок 4.

Свеления о заболевших ГС пацентов и МР за периол 1994 — 2002 гг.

мероприятий в патолого-анатомических и танатологических отделениях.

В конце 80-х — начале 90-х годов XX столетия основная масса заболевших гепатитом В заражалась в ЛПУ. ГВ представлял одну из основных нозологических форм внутрибольничных инфекций как для пациентов, так и для медицинского персонала. Заболеваемость медицинских работников почти в 3 раза превышала показатели среди взрослого населения (рис. 1). Средний показатель в 1986-1995 годах составлял 66,8 на 100 тыс. МР и 25,2 на 100 тыс. взрослого населения. Благодаря профилактическим мероприятиям, в первую очередь иммунизации, показатель профессионального ГВ в 2003 году составил 3,5 на 100 тыс. человек из профессиональной группы.

В настояшее время риск инфицирования гемо-контактными инфекциями также очень высок. Количество заносов ГВ составляет ежегодно около 5,5 тыс., а ГС из года в год повышается, и в 2003 году их число составило 15 тыс. (рис. 2).

О высоком риске инфицирования медицинских работников гемоконтактными инфекциями свидетельствуют данные проведенного нами социологического исследования в одной из московских больниц. На частоту травматизма 1 раз в неделю и 1 раз в месяц указали 65% респондентов.

Интересная особенность была выявлена при анализе и сопоставлении заболевших внутрибольничным ГВ пациентов и медицинских работников, заразившихся в результате выполнения профессиональных

обязанностей (рис. 3). На графике отчетливо видно, как с уменьшением заболеваний среди пациентов уменьшается количество заболевших среди медицинских работников. Между числом заболевших ГВ пациентов и числом медицинских работников установлена прямая корреляционная зависимость (г = 0,943).

Этот факт свидетельствует о том, что на развитие эпидемического процесса ГВ среди пациентов и персонала оказывают влияние одни и те же неблагоприятные факторы, а именно: нарушение противоэпидемического режима при проведении парентеральных манипуляций, недостаток одноразового инструментария, дезинфекционных средств, стерилизуюшего оборудования, неудовлетворительная обработка медицинского инструментария. Устраняя эти нарушения, т.е. проводя комплекс противоэпидемических мероприятий по профилактике внутрибольничного распространения ПВГ в целом по учреждению, мы тем самым способствуем снижению внутрибольничного инфицирования ГВ не только среди пациентов, но и среди медицинского персонала.

Достоверной корреляционной связи между количеством заболевших внутрибольничным ГС пациентов и количеством медицинских работников не выявлено (= 0,173) (рис. 4).

Отсутствие такой зависимости подтверждает меньшую значимость профессионального фактора в распространении ГС. Вместе с тем регистрация хронических (более тяжелых) форм ГС, а также большая

Анализ показателей профессиональной заболеваемости ПВГ за последние 5 лет позволяет сделать вывод о значительной доле ГС в обшей структуре (15,0% — в 1999 г.; 38,5% — в 2000 г; 53,3% — в 2001; в 2002 — 38,5%, в 2003 г. — 22,3%). Показатель профессионального ГС в 2003 году составил 1,2 на 100 тыс. Эти цифры нельзя назвать объективными, поскольку ГС часто проявляется как хроническое заболевание, которое диагностируют через 20-25 лет после того, как произошло заражение. Отсюда затруднения при постановке «профессионального» диагноза и его регистрации. Острый же ГС часто протекает в инапарантной форме и не диагностируется.

В связи с этим в комплексе профилактических мероприятий ГС следует уделять основное внимание организации активного выявления источников инфекции, соблюдению дезинфекционно-стерилизационного режима в ЛПУ и мерам личной профилактики (использование индивидуальных средств зашиты, быстрое и правильное оказание первой помоши при уколах и порезах кистей и пальцев рук).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Для того чтобы сушественно повлиять на уровень заболеваемости медицинских работников ПВГ, необходимо помимо расширения контингентов, подлежа-ших иммунизации против ГВ, осушествлять профилактические мероприятия в отношении основного ар-тифициального пути передачи гемоконтактных инфекций. В ходе эпидемиологического анализа структуры медицинских манипуляций (факторов передачи), которые могли послужить потенциальной причиной заболевания, было установлено, что значительную часть среди них, примерно 25%, из года в год составляет взятие венозной крови в клинико-диагностических лабораториях (КДЛ) стационаров и поликлиник. Этот факт представился нам необычным, поскольку такого рода манипуляции осушествляются одноразовыми инструментами, причем медицинский персонал, как правило, работает в перчатках, что предполагает снижение возможности внутрибольничного инфицирования.

Дальнейший анализ показал, что количество заболевших ПВГ в административных округах коррелирует с количеством расположенных в них КДЛ, где проводились исследования (г — 0,83; р — 0,003), что является косвенным подтверждением значимости взятия венозной крови в структуре факторов передачи инфекции .

Совместно с ведушими специалистами Департамента здравоохранения г. Москвы мы исследовали более 200 КДЛ с различными методиками взятия венозной крови. Поскольку фактором передачи вирусов парентеральных гепатитов являются кровь и кон-таминированные ею предметы, мы постарались про-

следить весь путь крови от ее взятия у пациента в процедурном кабинете или у кровати больного до утилизации исследованных образцов. На всех этапах ставились азопирамовые пробы на наличие следов крови.

Было установлено, что при рутинном — традиционном методе взятия крови, когда используются одноразовые шприцы, скарификаторы, стекла и капилляры, положительные азопирамовые пробы отмечались: с поверхности рабочего стола для взятия крови, перчаток лаборанта, проводившего манипуляцию, подушечки и жгута, полотенца для вытирания рук в процедурных кабинетах и кабинетах для забора крови, с ручек транспортных контейнеров. Таким образом, была обнаружена широкая контаминация кровью предметов внутрибольничной среды, с которыми соприкасались руки персонала. При таком методе взятия крови, который широко распространен в ЛПУ Москвы, тшательное соблюдение дезинфекционного режима является основным средством профилактики распространения гемоконтактных инфекций.

При использовании систем вакуумного взятия венозной крови, в отличие от традиционного, полностью исключается контакт с кровью пациента и контаминация ею не только рабочих мест, но и кожных покровов пациента и персонала. Это подтверждается отсутствием положительных азопирамовых проб на скрытую кровь. Благодаря особым пробиркам — вакутейнерам и технологии вакуумного забора практически полностью исключается контакт с кровью пациента при взятии материала. Значительно снижается риск инфицирования пациентов путем контаминации инъекционной ранки руками персонала. Обеспечивается надежный способ герметичной транспортировки проб крови. Пробирки не бьются во время центрифугирования и при перевозке. Исключается использование ватно-марлевых тампонов для закупоривания пробирок, что предотврашает профессиональное инфицирование персонала.

Выводы

• На распространение ПВГ среди пациентов и персонала оказывают влияние одни и те же неблагоприятные факторы: контакт с инфицированным материалом; несоблюдение дезинфекционностерилизационного режима, отсутствие или недостаточность средств индивидуальной зашиты, несоблюдение мер личной профилактики.

• Основным мероприятием в профилактике гемоконтактных инфекций является строгое выполнение дезинфекционно-стерилизационного режима и мер личной профилактики, в том числе иммунопрофилактики (при гепатите В).

• Внедрение современных безопасных стандартов парентеральных манипуляций, включаюших правила дезинфекции и стерилизации, позволит значительно уменьшить потенциальный риск внутрибольничного инфицирования и повлиять на уро-

вень внутрибольничной заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами.

Литература

3. Безруков В.М., Хазанова В.В. Контроль за инфекцией в стоматологических учреждениях // Медицинская помошь. 1995. — <6. — С. 27 — 30.

8. Письмо М3 Российской Федерации от 17.04.2000 г. <2510/4196-32 «О профилактике внутрибольничных инфекций».

16. Alter MJ. Epidemiology of hepatitis C in the west. Semin Liver Dis. 1995. — 15 : 5 — 14.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

19. Jagger D.C., Huggett R., Harrison A. Cross-infection control in dental laboratories // Br-Dent-J. 1995. — Aug 5. — 179 (3): 93 — 96.